Leverens kardiovaskulære roller: Cholesterol, lipoproteiner, koagulation og detoxificering

Leveren er den metaboliske hub i kardiovaskulære system, der regulerer lipider, hæmostase og blodvolumen.

1. Cholesterol-homeostase

• Syntetiserer ~1 g/dag (HMG-CoA reduktase er hastighedsbestemmende).
• Ekskreteres via galle (som cholesterol eller galdesyrer).
• Konverteres til galdesyrer (CYP7A1) → fekal eliminering.

2. Lipoprotein-metabolisme

• VLDL-assemblage: Lever pakker TG + cholesterol + apoB100 → VLDL.
• LDL-clearance: Hepatisk LDL-receptor (apoB/E) fjerner ~70% af LDL.
• HDL-metabolisme: ABCA1 efflux → nascent HDL; CETP-udveksling; hepatisk SR-B1 opptag.
• PCSK9: Nedbryder LDL-receptorer; hæmmere øger LDL-clearance.

3. Hæmostatiske proteiner

• Syntetiserer: Fibrinogen, protrombin, faktorer V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, protein C/S, antitrombin.
• Leversvigt → koagulopati (↑ PT/INR) + trombotisk risiko (↓ protein C/S).

4. Volumen- og trykregulering

• Albumin (25 g/dag) → opretholder onkotisk tryk (~25 mmHg).
• Angiotensinogen → RAAS-substrat.
• Trombopoietin → blodpladeproduktion.

5. Detoxificering og kardioprotektion

• Cytochrom P450 metaboliserer lægemidler, gifter.
• Fjerner katecholaminer, aldosteron, vasodilatatorer.
• Producerer akut-fase proteiner (CRP, fibrinogen) ved inflammation.

Kardiovaskulære sygdomslinks

• NAFLD/NASH → accelereret aterosklerose (inflammation, dyslipidæmi).
• Cirrhos → hyperdynamisk kredsløb, portopulmonal hypertoni, hepatopulmonalt syndrom.
• Statiner sikre ved kompenseret leversygdom; overvåg LFTs.