|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leverkræft

Avanceret leversygdom (Stadier 4–5): Komplikationer, prognose og transplantation

Stadier 4–5 repræsenterer dekompenseret cirrose (Child-Pugh B/C) med livstruende komplikationer.

Stadium 4: Avanceret fibrose / Kompenseret cirrose

  • Omfattende bro-fibrose eller cirrose; levers syntetiske funktion bevares.
  • Kan være asymptomatisk eller have mild træthed, edderkopp-angiomer, palmar erytem.
  • Portal hypertension udvikles: varicer, splenomegali, trombocytopeni.
  • Overvågning: endoskopi for varicer, ultralyd for HCC hvert 6. måned.

Stadium 5: Dekompenseret cirrose / End-Stage Liver Disease

Definerende komplikationer:

  • Ascites: Refraktær i 10%; risiko for spontan bakteriel peritonitis (SBP).
  • Variceblødning: 15–20% årlig risiko hvis store varicer.
  • Hepatisk encefalopati: Graderet I–IV; udløst af infektion, GI-blødning, elektrolytter, sedativa.
  • Icterus: Bilirubin >2–3 mg/dL.
  • Hepatorenalt syndrom (HRS-AKI): Funktionalt nyresvigt; høj mortalitet.
  • Hepatopulmonalt syndrom / portopulmonal hypertension.
  • Koagulopati, immun-dysfunktion.

Prognose

  • Child-Pugh C: median overlevelse 1–3 måneder uden transplant.
  • MELD-Na ≥25: 3-måneders mortalitet >50%.
  • ACLF (organsvigt): 28-dages mortalitet 30–80% efter grad.

Behandlingsprioriteter

  1. Transplantations-evaluering: Eneste kurativ option; henvis tidligt (MELD ≥15).
  2. Komplikationskontrol: Diuretika, ikke-selektive beta-blokkere, lactulose/rifaximin, antibiotika til SBP-profilakse, terlipressin/albumin til HRS.
  3. Kost: 35–40 kcal/kg, 1,2–1,5 g/kg protein; sen-aften snack.
  4. Afhold: Alkohol-ophør forbedrer overlevelse selv i avanceret sygdom.
  5. Palliativ pleje: Symptomlindring, plejemål-samtaler.

Leverkræft