Flere spredte lavdensitet leverlæsioner: Differentialdiagnose

Flere spredte lavdensitet leverlæsioner på CT/MR indikerer hypoattenuerende/hypointense fokuser i forhold til baggrunds leverparenkym. Differentialdiagnosen er bred og afhænger stærkt af klinisk kontekst.

Vigtigste diagnostiske kategorier

Kategori	Specifikke enheder	Vigtige billeddiagnostiske nøgler
Infektiøst / Absces	Pyogent absces, amøbisk absces, svamp (candidiasis), TB, hydatid cyste	Randforbedring, diffusionsrestriktion, gas, klinisk feber/leukocytose
Cystisk / Benign	Simple cyster, biliære hamartomer, cystiske metastaser (nekrotiske), polycystisk leversygdom	Tynd væg, ingen forbedring, vandtæthed (0–20 HU), "cystisk" T2 hyperintensitet
Metastatisk	Hypovaskulære mets (tyktarm, mave, pankreas, lunge, bryst)	"Target" eller "bull's-eye" forbedring; uregelmæssige kanter; kendt primær
Vaskulær	Hemangiomer (atypisk/flash-fill), peliosis hepatis, arterioportale shunts	Perifer nodulær forbedring (hemangiom); diffus (peliosis)
Inflammatorisk / Granulomatøs	Sarkoidose, granulomatøs hepatit	Perilyfatisk fordeling; kan forbedre
Fedtindholdende	Lipom, myelolipom, fedtinfiltration (fokalt sparing)	Fedt tæthed (<-10 HU) på CT; signalfald på opposed-phase MRI

Kontekstuelle faktorer

• Immunkompromitteret: Svamp, TB, spredt infektion.
• Kendt primær kræft: Metastaser indtil bevist andet.
• Rejs/endemisk eksponering: Amøbe, hydatid, schistosomiasis.
• Lægemiddelhistorik: Kemoterapi (steatose), p-piller (adenom), anabole steroider (peliosis).

Næste skridt

1. Kontrastforstærket multifase CT eller MRI (leverprotokol).
2. Sammenlign med tidligere billeddiagnostik (stabilitet taler for benign).
3. Laboratorie: LFTs, tumormarkører (CEA, CA19-9, AFP), infektionsarbejde.
4. Bioptik (billedvejledet) hvis uklart og ændrer håndtering.
5. Multidistciplinær diskussion (tumorboard, ID).