Levertransplantation: Indikationer, procedure og resultater

Levertransplantation erstatter en svigtende lever med et sundt donororgan (helt eller delvis). Det er kurativt for endstadie leversygdom og udvalgte maligniteter.

Indikationer (MELD/PELD score-baseret allokering)

• Cirrhos-komplikationer: Variceblødning, refraktær ascites, hepatisk encefalopati, SBP, HCC.
• Akut leversvigt: Paracetamol, viral, autoimmun, Wilson — King's College-kriterier.
• Metabolsk: Alpha-1-antitrypsin, Wilson, hæmokromatose.
• Cholestatisk: PSC, PBC, biliær atresi (pædiatrisk).
• HCC: Milan-kriterier (enkelt ≤5 cm eller ≤3 alle ≤3 cm, ingen vaskulær invasion).

Donortyper

• Avlivet donor (DDLT): Helt lever; split-lever (voksen + barn).
• Levende donor (LDLT): Højre lobe (voksen), venstre lobe/segment (barn). Donorsikkerhed vigtigst (mortalitet 0,1–0,3%).

Procedure

1. Modtager hepatektomi (piggyback eller klassisk).
2. Implantation: Supra/infrahepatisk IVC, portaven, hepatisk artère, gallekanal (choledococholedochostomi eller Roux-en-Y).
3. Reperfusion → hæmostase → lukning.

Resultater

• 1-års overlevelse: 90–95% (DDLT), 93–96% (LDLT).
• 5-års: 75–80%.
• Livskvalitet: Udmærket for de fleste.
• Livslang immunsuppression (tacrolimus ± MMF ± prednison).

Komplikationer

• Tidlig: HAT, PVT, gallelækage/striktur, afstødning, infektion.
• Sen: Recidiv (HCV kureret af DAAs; HCC, PSC, AIH recidiverer), CNI-nephrotoksicitet, de novo malignitet, metabolsk syndrom.