|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leverkræft

Leverns anatomi og fysiologi: Struktur, funktion og klinisk vurdering

Leveren er det største faste indre organ (1,4-1,6 kg, 2-3% af kropsvægten), der optager højre øvre kvadrant (RUQ) og udvider sig over midtlinjen ind i venstre øvre kvadrant (LUQ). Dens unikke dobbelte blodforsyning og regenerative kapacitet ligger til grund for dens diverse metaboliske, syntetiske og detoksificerende roller.

Topografisk anatomi

  • Relationer: Zwerchfell (superior), højre nyre/njurebark (posterior), galdeblære-fossa (inferior), mave (anterolateral), tværkolo (inferior).
  • Peritoneale reflectioner: Coronale lig., falciforme lig., triangulære lig., lesser omentum.
  • Overflade-projektion: Højre kostal-rand (midkloavikulær linje) → 8. ribbe (midaksillær) → 6. kostal-kartilagin (midlinje).
  • Segmenter (Couinaud): 8 funktionelt uafhængige segmenter (I-VIII) baseret på portal-venøs forgrening – basis for kirurgisk resektions-planlægning.

Mikroarkitektur

  • Klassisk hepatisk lobulus: Central-vene med strålende hepatocyt-snor; portal-trier (hepatisk arterie, portal-vene, galdegang) i periferien.
  • Portal-lobulus: Galle-centreret, trekantet, med tre central-væner.
  • Lever-acinus (Rappaport): Metabolisk zonering – Zone 1 (periportal): oxidativ metabolisme, glukoneogenes, β-oxydation; Zone 3 (pericentral): glykolyse, lipogenes, CYP450-detoksificering.
  • Sinusoider: Fenestreret endotel (ingen basalmembran) tillader direkte hepatocyt-plasma-kontakt; Disse-rum er det ekstravaskulære rum.
  • Celle-typer: Hepatocytter (80%), Kupffer-celler (makrofager), Stellate-celler (vitamin A-lager, fibrose), Endotel-celler, Cholangiocytter.

Funktionelle kategorier

  1. Metabolisk: Glukose-homeostase, lipid-metabolisme, protein-syntese/degradation, ammoniak-konvertering til uré.
  2. Syntetisk: Albumin, koagulations-faktorer (I, II, V, VII, IX, X), komplement, transport-proteiner.
  3. Detoksificering/Udskillelse: Lægemiddel-metabolisme (CYP450), bilirubin-konjugation/udskillelse, galle-syntese.
  4. Lagring: Glycogen (~100g), vitaminer (A, D, B12, K), jern, kobber.
  5. Immunologisk: Kupffer-cel-fagocytose, akut-fase-proteiner, komplement-aktivering.
  6. Hæmatologisk: Føtal hematopoiese; voksen: trombopoietin, EPO (mindre), koagulations-faktorer.

Klinisk vurdering

  • Fysisk undersøgelse: Hepatomegali (>15,5 cm MKL), rand-karakter, ømhed, bruit, ascites, stigmata (spider-angiomer, palmar-erytem, caput medusae).
  • Laboratorie: AST/ALT (hepatocellulær skade), ALP/GGT (cholestase), bilirubin, albumin, INR, trombocyter.
  • Billeddiagnostik: Ultralyd (første-valg), CT/MR (karakterisering), FibroScan (stivhed), biopsi (definitiv histologi).

Leverens bemærkelsesværdige regenerative kapacitet (op til 70% resektion) og funktionale reserve betyder, at klinisk dysfunktion ofte manifesterer sent – understreger vigtigheden af screening i risikogrupper.

Leverkræft