Alkohol og leveren: Dosisafhængige effekter fra potentiale fordel til cirrose

Lever-alkohol-forholdet er bifasisk: lave doser kan give moderate kardiometabolske fordele, mens kronisk overskud forårsager progressiv, potentielt dødelig skade.

Potentielle fordele (lavt-moderat indtag)

• ↑ HDL-kolesterol
• ↓ Fibrinogen, ↑ fibrinolyse → reduceret trombose
• ↑ Insulinfølsomhed
• Modest BT-reduktion (akut)
• Forbehold: Fordelene forsvinder ved >1 drink/dag (kvinder) eller >2 (mænd); ingen netto mortalitetsfordel ifølge nylige Mendel-randomiseringsstudier.

Progressiv alkoholrelateret leversygdom (ARLD)

1. Steatose (Fed lever): >90 % af tunge drikkere; reversibel ved afhold.
2. Alkoholsk steatohepatitis (ASH): Inflammation, ballonning, Mallory-Denk-legemer; kan progressere.
3. Fibrose → Cirrose: Stjernecelleaktivering → kollagendeposition → arkitektonisk forvrængning, portal hypertension, syntetisk svigt. Irreversibel.

Risikogrænser

• Mænd: >21 standard drinks/uge; Kvinder: >14 drinks/uge → signifikant fibrose-risiko.
• Binge-mønster (>5 drinks/lelighed) især skadeligt.
• Synergi med fedme, HCV, HBV, genetiske varianter (PNPLA3, TM6SF2).

Klinisk vejledning

• Screen med AUDIT-C; vurder leverstivhed (FibroScan) ved risikofaktorer.
• Afhold er den eneste dokumenterede terapi for ASH/cirrose.
• Intet "sikkert" grænseværdi for dem med eksisterende leversygdom.

Moderation er ikke beskyttende for leveren — dosis-responsen er lineær for skade.