|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leverkræft

Leversvigt og transplantation: Årsager, indikationer og evalueringsproces

Levertransplantation er livreddende ved end-stadie leversygdom (ESLD) og akut leversvigt (ALF). At forstå indikationer og evalueringsprocessen er afgørende for tidlig henvisning.

Store årsager til ESLD der fører til transplantation

ÅrsagNøgle-egenskaber
Alkohol-associeret leversygdom (ALD)Førende årsag i USA. Kræver 6 måneders afhold plus afhængighedsbehandling (varierer per center).
NAFLD/NASH (Metabolsk Dysfunktions-associeret Steatotisk Leversygdom - MASLD)Hurtigst voksende indikation. Forbundet med overvægt, type 2 diabetes, metabolsk syndrom.
Hepatitis C (HCV)Aftagende på grund af DAA'er; post-SVR cirrose stadig ved HCC-risiko.
Hepatitis B (HBV)Kontrolleret med antivirale midler; HBsAg-positive patienter har brug for livslang profilakse post-transplant.
Autoimmun / Kolestatisk: PBC, PSC, AIHPBC/PSC: progressiv; PSC øger cholangiokarzinom-risiko. AIH: responsiv til immunundertrykkelse.
Genetisk/Metabolsk: Hemokromatose, Wilsons sygdom, Alfa-1 Antitrypsin MangelSpecifikke terapier kan udskyde transplantation.
Hepato-cellulær karcinom (HCC)Milan-kriterier (1 tumor ≤5 cm eller ≤3 tumorer ≤3 cm, ingen vaskulær invasion/metastaser) = transplantations-berettigelse.
Akut leversvigt (ALF)Paracetamol-toksicitet, idiosynkratisk medicin-induceret leverskade, viral (A, B, E), Wilson, autoimmun. Akut listning (Status 1A).

Transplantations-evaluering – Multidissiplinær

  1. Medicinsk: MELD-Na score (objektiv prioritet); kardiopulmonalt arbejde; kræft-screening; sårbarheds-vurdering.
  2. Kirurgisk: Anatomi, tidligere operationer, vaskulær adgang.
  3. Psykosocialt: Støttesystem, overholdelses-historik, mental sundhed, stofmisbrug, økonomisk clearance.
  4. Infektiøst: HIV (kontrolleret OK), tuberkulose, svampe-infektioner, vaccinations-status.
  5. Ernæringsmæssigt: Sarkopeni, undernæring korrektion.

MELD-Na Score (Allokerings-prioritet)

MELD-Na = MELD + 1,32 × (137 – Na) – [0,033 × MELD × (137 – Na)]
Område: 6–40. Høyere score = sygere = højere prioritet. Opdateres hver 1–7 dag baseret på lab (bilirubin, INR, kreatinin, natrium).

Levende donor levertransplantation (LDLT)

  • Højre lobe (voksen-til-voksen) eller venstre lateral segment (voksen-til-barn).
  • Donor: Sund, alder 18–55, kompatibelt blodtype, volumetrisk tilstrækkelighed, psykosocialt sund.
  • Fordele: Kortere ventetid, planlagt operation, bedre graft-kvalitet.
  • Donor-risiko: Dødelighed 0,2–0,5%; morbiditet 20–30% (galle-lække, pleura-udvødning).

Post-transplant

  • Livslang immunundertrykkelse (tacrolimus ± mycophenolat ± prednisolon).
  • Overlevelse: 1-årig 90%, 5-årig 75%, 10-årig 60%.
  • Komplikationer: Afvisning, infektion, recidiv (HCV kureret; HBV kontrolleret; NASH/ALD/PSC/AIH kan recidivere), HCC-recidiv, metabolsk syndrom, renal dysfunktion, malignitet.

Hvornår henvises

  • Cirrose med enhver dekompensation (ascites, variceal blødning, encefalopati, guldsyge).
  • MELD-Na ≥15.
  • HCC inden for Milan-kriterier.
  • ALF – øjeblikkelig henvisning.
  • Refraktære komplikationer trods medicinsk håndtering.

Leverkræft