Modereret differentieret hepatocellulært carcinom (HCC): Patologi, prognose og håndtering

Modereret differentieret HCC (Grad 2, Edmondson-Steiner) optager et intermediært biologisk tier — celler beholder nogle hepatocellulære arkitektur-mønstre, men viser klare maligne træk.

Histologiske kennetegn

• Trabekulære/fortyndede plader 3–6 celler brede.
• Moderat nukleær atypi: forstørrede kerner, prominente nukleoler, forøget N:C-forhold.
• Mitotiske figurer identificerbare men ikke rige.
• Pseudo-glandulære eller acinære mønstre kan optræde.

Adfærd & Prognose

• Mere aggressivt end vel-differentieret (Grad 1); mindre end dårligt differentieret (Grad 3–4).
• Højere mikrovascular-invasions-rate → tidligere intrahepatisk spredning.
• 5-års overlevelse post-resektion: ~50–60% (varierer med stadie, leverfunktion, behandling).

Stadiering & Behandlingsalgoritme

Integreret via BCLC eller AJCC 8. udgave. Muligheder strækker sig over:

• Kirurgisk resektion (Child-Pugh A, enkelt forandring, ingen portal hypertension)
• Levertransplantation (Milan-kriterier)
• Lokoregionel: TACE, TARE, ablasjon (RFA/MWA)
• Systemisk: Atezolizumab-bevacizumab (1L), tyrosine-kinase-hæmmere (sorafenib, lenvatinib)
• Immunterapi-kombinationer (opkommande)

Tværfaglig opfølgning

Kvartalsvis AFP, tværsnits-imaging (MRI/CT), leverfunktion-overvågning. Tidlig recidiv-detektion muliggør rednings-terapi.