Hvordan skelner man klinisk mellem amøbe og pyogen leverabscess?

At skelne mellem amøbe og pyogene leverabscesser udelukkende baseret på klinisk præsentation kan være udfordrende, da de ofte deler lignende symptomer. Der er dog visse kliniske træk, der kan hjælpe med at skelne mellem de to:

1. Eksponeringshistorik:

- Amøbisk leverabscess (ALA):En historie med rejser til eller ophold i områder med høj amoebiasis-prævalens (tropiske og subtropiske områder) tyder på ALA. Indtagelse af forurenet vand eller mad (især rå eller underkogte grøntsager) kan give yderligere fingerpeg.

- Pyogen leverabscess (PLA):En historie med abdominale infektioner (diverticulitis, blindtarmsbetændelse, cholangitis), galdevejssygdomme, traumer eller nylige abdominale operationer øger sandsynligheden for en PLA.

2. Smertekarakteristika:

- ALA:Giver typisk sløve, ømme smerter i den øverste højre kvadrant af maven. Smerten kan være vedvarende eller intermitterende og kan forværres ved hoste, bevægelse eller dyb vejrtrækning.

- PLA:Præsenterer sædvanligvis alvorlige, skarpe eller dunkende smerter i den øverste højre kvadrant. Smerterne kan være konstante og kan udstråle til højre skulder eller ryg.

3. Feber:

- ALA:Feber er almindelig og varierer typisk fra lavgradig til moderat (100-102°F). Det kan være intermitterende eller kontinuerligt.

- PLA:Forårsager sædvanligvis en højere og mere vedvarende feber (103-104°F), der er mindre tilbøjelige til at svinge.

4. Andre symptomer:

- ALA:Yderligere symptomer kan omfatte træthed, svaghed, tab af appetit, vægttab og mørkfarvet urin (på grund af bilirubin i urinen).

- PLA:Ud over mavesmerter og feber kan der være tegn på sepsis såsom kulderystelser, voldsom svedtendens og hypotension.

5. Ømhed og bevogtning:

- ALA:Ømhed er normalt til stede i den øverste højre kvadrant, og der kan være en vis grad af muskelbeskyttelse.

- PLA:Der ses ofte mere udtalt ømhed og betydelig muskelbeskyttelse.

6. Forstørrelse af leveren:

- ALA:Leveren kan være forstørret og øm ved palpation.

- PLA:Hepatomegali (forstørret lever) er mere almindelig og signifikant ved PLA.

7. Gulsot:

- ALA:Mild gulsot (gulfarvning af hud og øjne) kan opstå på grund af tryk på galdegangene.

- PLA:Gulsot ses mere almindeligt ved PLA og kan være mere alvorlig.

8. Leukocytose:

- ALA:Mild til moderat leukocytose (forhøjet antal hvide blodlegemer) er normalt til stede.

- PLA:Leukocytose har en tendens til at være mere markant og kan være ledsaget af et skift mod umodne former (neutrofiler).

9. Billedbehandlingsfund:

- ALA:Ultralyds- eller computertomografi (CT)-scanninger afslører typisk en enkelt, stor, veldefineret, rund eller oval læsion i leveren.

- PLA:Billeddiagnostiske undersøgelser kan vise flere, mindre, uregelmæssige, dårligt afgrænsede læsioner.

Det er vigtigt at bemærke, at de kliniske træk, der er nævnt ovenfor, ikke er absolutte og kan variere fra sag til sag. Derfor er laboratorieundersøgelser og billeddiagnostiske undersøgelser afgørende for at bekræfte diagnosen og vejlede passende behandling.