Leveranatomi: Anatomiske lobber vs. Couinaud funktionelle segmenter

For at forstå leveranatomi kræves at skelne mellem dens klassiske anatomiske beskrivelse og den funktionelle segmentering, der bruges i moderne hepatobiliær kirurgi. De to systemer tjener forskellige formål, og forveksling kan føre til fejl i resektionsplanlægning.

Anatomiske lobber: Den klassiske beskrivelse

Leveren er traditionelt opdelt i to anatomiske lobber – højre og venstre – adskilt eksternt af det falciforme ligament og internt af planen for den mellemre levervene (Cantlies linje). Denne opdeling bygger på ekstern morfologi og levervenøs drainage. Den afspejler dog ikke leverens interne vaskulære og biliære arkitektur, som er det, der betyder noget for kirurgi.

Couinaud funktionel segmentering: Kirurgisk guldstandard

I 1950'erne definerede den franske kirurg Claude Couinaud otte funktionelt uafhængige segmenter (I–VIII) baseret på portalvenøs forgrening og levervenøs drainage. Hvert segment har sin egen portale pedikel (portalvene, leverartère, gallegang) og venøs udløb, hvilket tillader det at resekeres uafhængigt uden at kompromittere nabosegmenter.

• Segment I (Hale-loben): Unik ved at modtage portalstrøm fra både højre og venstre grene og drænerer direkte til IVC via korte levervener. Den sidder posteriot, adskilt fra hovedlevermassen.
• Segmenter II og III (Lateral venstre sektion): Danner den venstre laterale sektion. Segment II er superior/posterior; III er inferior/anterior.
• Segment IV (Medial venstre sektion / Firkantet lob): Ligger mellem det falciforme ligament og den venstre levervene. Underopdelt i IVa (superior) og IVb (inferior).
• Segmenter V og VIII (Anterior højre sektion): V er inferior; VIII er superior. Begge ligger anterior til den højre levervene.
• Segmenter VI og VII (Posterior højre sektion): VI er inferior; VII er superior. Begge ligger posterior til den højre levervene.

"Fire lobber" forvirring

Ældre tekster beskriver nogle gange fire "lobber": højre, venstre, hale og firkantet. Dette forveksler anatomisk (2 lobber) og funktionel (4 traditionelle underenheder) terminologi. Den firkantede "lobe" svarer til Segment IV; hale-"loben" er Segment I. Modern praksis bruger Couinauds 8-segmentmodel eksklusivt til hepatektomi-planlægning, billeddiagnostik-tolkning og transplantationskirurgi.

Klinisk relevans

Præoperativ scanning (CT, MR) kortlægger segmental anatomi for at planlægge resektioner, der bevarer tilstrækkeligt fremtidigt leverrest (FLR). Peroperativt ultralyd bekræfter segmentale grænser. Forståelse af denne segmentering er fundamentalt for hepatobiliære kirurger, radiologer og enhver, der tolker leverbilleder.