Brystkræft med levermetastaser: Hyppighed, symptomer og behandling

Brystkræft er den hyppigst primære tumor, der metastaserer til leveren (~20% af alle levermetastaser). At forstå dette mønster guider overvågning og behandlingsvalg.

Epidemiologi

• 15–25% af patienter med metastaseret brystkræft (MBC) udvikler levermetastaser.
• Mere almindeligt ved triple-negative (TNBC) og HER2+ undertyper.
• Kan være synkrone (ved diagnose) eller metakrone (måneder/år senere).

Symptomer

• Ofte asymptomatisk initially (opdaget ved overvågningsbilleder).
• Smerter/ubehag i højre hypochondrium
• Træthed, vægttab, aptitløshed
• Kvalme, tidlig mæthed
• Gulsot (sent, vidt udbredt)
• Ascites, hepatisk encefalopati (endestadie)

Diagnostik

• Kontrastforstærket MRI (mest følsom)
• CT thorax/abdomen/pelvis (stadieinddeling)
• PET-CT (metabolsk aktivitet)
• Biopsi hvis histologi usikker eller receptorkonversion mistanes (ER/PR/HER2 kan skifte).

Behandling

• Systemisk terapi (ryggraden): Kemoterapi, endokrin terapi (ER+), HER2-målrettet (trastuzumab, pertuzumab, T-DM1, tucatinib), CDK4/6-hæmmere, immunterapi (TNBC PD-L1+), antikropp-medicin-konjugater (T-DXd, sacituzumab govitecan).
• Lokal terapi (udvalgte tilfælde): Resektion (oligometastaser, god biologi), SBRT, RFA/MWA, TACE, TARE (Y-90).
• Multidisciplinær diskussion essentiel.

Prognose

• Median overlevelse: 18–30 måneder (forbedres med moderne terapi).
• Kun levermetastaser + god respons → langtidsoverlevende mulige.
• Faktorer: undertype, byrde, tidligere behandlinger, performancesstatus.