Leverkræft-blødningssteder: Vaskulær invasion og komplikationer

Hepatocellulært carcinoma (HCC) og intrahepatisk cholangiocarcinom er højt vaskulære tumorer. Blødning er en stor årsag til morbiditet og mortalitet.

Blødningssteder og mekanismer

Sted	Mekanisme	Klinisk præsentation
Leverartier	Tumor-invasion/erosion af artier-grene	Hemobilia (GI-blødning: hematemese, melena, abdominal smerte), hæmorragisk chok
Portale vene	Tumor-trombe-invasion → portal hypertension	Varice-blødning (øsofageal/gastrisk), ascites, splenomegali
Galdegange	Obstruktion/invasion → cholangitis, hemobilia	Ikterus, feber, RUQ-smerte, GI-blødning
Leverkapsel/peritoneale overflade	Eksofitisk vækst revne	Hemoperitoneum: akut abdominal smerte, distension, hypotension, Kehrs tegn
GI-trakt (direkte invasion)	Tumor-erosion ind i mave/tolvfingertarm/tyndtarm	Hematemese, melena, hematokesi
Fjernmetastaser (lunger, knogler)	Hemoptose, patologisk fraktur-blødning	Sted-specifik

Risikofaktorer for blødning

• Stor tumor (>5 cm), eksofitisk vækst
• Antikoagulation/antiplatelet-terapi
• Trombocytopeni (cirrose, chemo)
• Koagulopati (lever-syntetisk dysfunktion)
• Invasive procedurer (biopsi, TACE, RFA)

Håndtering

• Resuscitation (blodprodukter, vasopressorer)
• Angioembolisering (TAE) – førstevalg ved arteriell blødning.
• Endoskopi til varice/GI-blødning.
• Kirurgi (sjældent, udvalgt).
• Korriger koagulopati (vitamin K, FFP, trombocyter).

Multidisciplinært team (hepatologi, IR, kirurgi, onkologi) optimerer resultater.