Leverfunktioner: Metabolisme, detoksificering, syntese, opbevaring og immunitet

Leveren: Metabolisk hub og detoksifikator

Leveren udfører >500 funktioner; nøgle-kategorier:

1. Metabolisme

• Kulhydrater: Glykogenolyse, glukoneogenese, glykolyse, glykogenese – opretholder blodsukker.
• Lipider: β-oxydation, ketogenese, lipoprotein-syntese (VLDL, HDL), kolesterol-syntese/galdesyre-omdannelse.
• Proteiner: Deaminering, transaminering, ureacyklus (ammoniak-detoks), syntese af de fleste plasmaproteiner.

2. Detoksificering & Biotransformation

• Fase I (CYP450): Oxydation, reduktion, hydrolyse – aktiverer/inaktiverer lægemidler, toksiner, steroider.
• Fase II (Konjugation): Glukuronidering, sulfatering, glutathion, methylering, acetylering – øger vandopløselighed til udskillelse.
• Fase III: Transportører (MDR1, MRP2) pumper konjugater i galle/kanalikler.

3. Galleproduktion & -sekretion

• ~500–1000 mL/dag: galdesyrer, kolesterol, fosfolipider, bilirubin, proteiner.
• Emulgerer fedt → muliggør pankreas-lipase virkning; absorberer fedtopløselige vitaminer.
• Enterohepatisk cirkulation: 95% galdesyrer reabsorberet i ileum.

4. Opbevaring

• Glykogen (~100 g), Vitaminer A, D, B12, K, Jern (ferritin), Kobber.

5. Syntese

• Plasma-proteiner: Albumin (onkotisk tryk), koagulations-faktorer (I, II, V, VII, IX, X, XI, XII), komplement, akut-fase-reaktanter.
• Hormoner/forstadier: IGF-1, trombopoietin, hepcidin, angiotensinogen.

6. Immunitet

• Kupffer-celler (residente makrofager): fagocytoser bakterier, endotoksin, debris fra portal-blod.
• NK-celler, lymphocyter; akut-fase-respons.

7. Heme/Jern-genbrug

• Senescente RBC'er → bilirubin → konjugeret → galle; jern → transferrin → marv.

8. Kolesterol-homeostase

• Syntese (HMG-CoA reduktase), omdannelse til galdesyrer, LDL-receptor-clearance, HDL-reception (SR-B1).

Lever-sygdom forstyrrer alle disse systemer – derfor multisystem-manifestationer.