Laktulose ved hepatisk encefalopati: Hvordan det virker, dosering, og almindelige misforståelser

Virker laktulose direkte på leveren?

Nej. Laktulose er en ikke-absorberbar syntetisk disaccharid, der virker udelukkende i tyktarmen.

Mekanisme ved hepatisk encefalopati (HE)

1. Forsuring: Tyktarmsbakterier fermenterer laktulose til mælkesyre og eddikesyre, sænker tyktarmens pH.
2. Ammonia-fangst: NH₃ (ammonia) + H⁺ → NH₄⁺ (ioniseret, ikke-absorberbart ammonium) → udskilles med stolen.
3. Laxativ virkning: Osmotisk laksativ effekt reducerer tyktarmens transittid, begrænser ammonia-absorption.
4. Mikrobiom-skift: Favorerer ikke-urease-producerende bakterier (lactobacilli) over urease-producerende proteobakterier.

Dosering-retningslinjer

• Akut HE: 30–45 mL oraligt eller via nasogastrisk rør hvert 1–2. time indtil 2–3 bløde afføringer/dag, derefter titrer for at opretholde.
• Vedligeholdelse: 15–30 mL 1–3 gange dagligt for at opnå 2–3 bløde afføringer om dagen.

Bivirkninger

Opblæsning, flatulens, mavekramper, diarré, og elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi – som kan forværre HE).

Alternativer og adjuvanter

• Rifaximin (ikke-absorberbart antibiotikum) — tilføjelse ved recidiverende HE.
• L-ornitin L-aspartat (LOLA), probiotika, zink, kedede aminosyrer — fremadriftende adjuvante terapier.