Advarselstegn på leversygdom: 12 vigtige kliniske indikatorer og deres mekanismer

Vigtige tegn & patofysiologi

Tegn	Mekanisme	Specificitet
Icterus (skleral/hud)	Bilirubin >2,5 mg/dL; konjugations/ekskretionsfejl	Høj (hepatisk/obstruktiv)
Ascites	Portal hypertension + hypoalbuminemi → transsudat	Høj (cirrose, malignitet)
Perifer ødem	Lav albumin → ↓ onkotisk tryk; Na⁺-retention	Moderat (også hjerte, nyre)
Klod	Galdesyrabegylning i hud; opioid-dysregulation	Høj (cholestase)
Mørk urin	Konjugeret bilirubinuri (vandopløselig)	Høj (hepatisk/obstruktiv)
Blege afføring	Fraværende stercobilin (ingen galle til tarmen)	Høj (obstruktiv)
Kvalme/opkast	Tarmkongestion, toksinakkumulation, gastroparese	Lav
SMQ-smerter	Leverkapselstrækning (hepatomegali, inflammation)	Moderat
Træthed/svaghed	↓ ATP-syntese, cytokiner, anæmi, søvnforstyrrelse	Lav
Forvirring (Encefalopati)	Ammoniak, mangan, GABAerg tone, inflammation	Høj (avanceret)
Let sårblødning/blødning	↓ Koagulationsfaktorer (II, VII, IX, X), trombocytopeni	Høj (syntetisk svigt)
Edderkop-nævi / palmar erytem	↑ Østrogen (nedsat hepatisk clearance)	Moderat (cirrose, graviditet)

Diagnostisk triage

1. Leverprøver (ALT, AST, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR).
2. Ætiologisk screening: viral hepatitis, ANA/ASMA, ferritin, ceruloplasmin, A1AT.
3. Billeddiagnostik: US ± elastografi → CT/MRI hvis masse mistankes.
4. FibroScan/biopsi til stadiering.

Akutte indikationer

Akut leverinsufficiens (INR ≥1,5 + encefalopati i <26 uger uden tidligere sygdom) → ICU/transplantationscenter. Kronisk dekompensation (ny ascites, variceblødning, encefalopati) → akut hepatologi.