Leversvulst (Hepatomegali): Årsager, udredning og næste skridt

Hepatomegali (lever >15,5 cm midklyde linje eller palpabel >2 cm under kostalbue) signalerer underliggende patologi. Almindelige ætiologier:

Metaboliske & toksiske

• NAFLD/NASH: Hyppigst årsag i vestlige lande; knyttet til fedme, insulinresistens, dyslipidæmi.
• Alkoholskadet lever: Steatose → hepatit → cirrose; dosis/varighedsafhængig.
• Medicininduceret leverskade (DILI): Paracetamol, methotrexat, statiner, antibiotika, urter.

Infektiøse & inflammatoriske

• Viral hepatit (A, B, C, E); EBV, CMV.
• Autoimmun hepatit, primær biliær cholangitis, primær skleroserende cholangitis.

Vaskulære & kardiale

• Hjertesvigt → passiv kongestion (muskatnød-lever).
• Budd-Chiari syndrom (leverventrombose).

Infiltrative & neoplastiske

• Hæmokromatose, Wilson sygdom, alpha-1 antitrypsin mangel, amyloidosis, sarcoidosis.
• Godartede: hæmangiom, FNH, adenom, cyster.
• Maligne: HCC, metastaser (tyk/tarm, bryst, lunge, pankreas).

Andre

• Parasitære (echinococcus, schistosomiasis).
• Graviditetsrelateret (HELLP, AFLP).

Klinisk tilgang

1. Anamnese: alkohol, medicin, kosttilskud, rejser, risikofaktorer.
2. Lab: Leverprøver, CBC, INR, virale serologier, jernstatus, ceruloplasmin, ANA, ASMA.
3. Billeddiagnostik: US (førstevalg), CT/MR til karakterisering.
4. Bioptisk undersøgelse hvis diagnose uklart efter ikke-invasiv udredning.

Tidlig identifikation af reversible årsager (f.eks. NAFLD, DILI) kan forhindre progression til cirrose.