Stor lever-forandring (17,6 cm): Differentialdiagnostik, udredning og behandlings-valg

En lever-forandring på 17,6 cm klassificeres som "gigantisk" (generelt >10 cm). Dens størrelse alene garanterer grundig undersøgelse for at skelne godartede fra ondeartede årsager og guide passende håndtering.

Differentialdiagnostik

Godartede ætiologier (mest almindelige):

• Gigantisk hemangiom: Den hyppigst forekommende godartede lever-tumor; ofte asymptomatisk.
• Hepatocellulært adenom: Forbundet med p-pille-brug; bærer blødnings-risiko og sjælden malign transformasjon.
• Fokal nodulær hyperplasi (FNH): Typisk godartet, ofte tilfældigt fund.
• Enkel cyste: Sjældent når denne størrelse.

Malign overvejelser:

• Hepatocellulært karcinom (HCC): Risikofaktorer inkluderer cirrose, kronisk hepatitis B/C.
• Cholangiocarinom: Galle-gangs-oprindelse.
• Metastaser: Almindelige primære inkluderer tyktarm, bryst, neuroendokrin, melanom.

Infektiøse årsager:

• Pyogent absces
• Hydatid-cyste (Echinococcus)

Diagnostisk udredning

1. Tværsnits-billeddiagnostik: Kontrast-forbedret MRI med lever-specifikt protokol eller trifaset CT til karakterisering.
2. Tumor-markører: AFP (HCC), CA19-9 (cholangiocarinom), CEA (metastatisk sygdom).
3. Biopt: Reserveret til billeddiagnostisk-uklare læser; undgås hvis HCC sandsynlig på grund af såd-risiko.

Håndtering

Et tværfagligt tumør-board guider terapi: kirurgisk resektion, lever-transplantation, ablation, transarteriel kemoembolisering (TACE) eller systemisk terapi. Godartede, asymptomatiske læser kan sikkert observeres med seriell billeddiagnostik.