Levers blodbehandling: Filtrering, metabolisme, detoxificering og syntese

Dobbel blodforsyning

• Vena portae (75%): Næringsrig, deoxygeneret blod fra GI-trakt, milt, pankreas.
• Arteria hepatica (25%): Oxygeneret blod fra truncus coeliacus.
• Blod blandes i sinusoider → centrale vener → hepatic vener → IVC.

Nøglefunktioner, mens blodet passerer gennem

1. Filtrering og clearance

• Kupffer-celler (residente makrofager) fagocytoser bakterier, endotoksin, affald.
• Hepatocytter fjerner lægemidler, toksiner, hormoner, bilirubin, ammoniak.

2. Metabolsk regulation

• Glukose: Glykogenese, glykogenolyse, glykoneogenese → euglykæmi.
• Lipider: β-oxidation, ketogenese, lipoprotein-syntese (VLDL, HDL), cholesterin-homeostase.
• Proteiner: Transaminering, deaminering, ureacyklus (ammoniak → ureum), syntese af albumin, koagulationsfaktorer, akut-fase reaktanter.

3. Detoxificering (biotransformation)

• Fase I: Cytochrom P450 oxidation/reduktion/hydrolyse.
• Fase II: Konjugering (glukuronidering, sulfatering, glutathion) → vandopløselig til gallerenal udskillelse.
• Alkohol: ADH → acetaldehyd → ALDH → acetat.

4. Opslag

• Glykogen (100–120g), vitaminer A, D, B12, K, jern (ferritin), kobber.

5. Galleproduktion (0,5–1 L/dag)

• Gallesyrer (cholesterinderivater) emulgerer fedtter.
• Bilirubin (heme-nedbrydning) udskilles.
• Opbevaret i galdeblære → frigivet af CCK.

6. Koagulation og fibrinolyse

• Syntetiserer: fibrinogen, protrombin, faktorer V, VII, IX, X, XI, XII, protein C/S, antithrombin.
• Fjerner aktiverede faktorer.
• Leversvigt → koagulopati (↑ PT/INR) + trombose-risiko (lavt protein C/S).

Klinisk relevans

• First-pass metabolism: orale lægemidler udvindes før systemisk cirkulation.
• Portosystemisk shunting (cirrhose) → toksiner omgår lever → hepatisk encefalopati.
• Leveprøver (AST, ALT, ALP, bilirubin, albumin, INR) afspejler hepatocyt-skade, cholestase, syntetisk funktion.

Leveren er kroppens metaboliske hub – filtrerer, transformerer, opbevarer og sekreerer for at opretholde systemisk homeostase.