|  | Sundhed og Sygdom >  | Kræft | Leverkræft

Forbedrede lever-leisioner på CT: Differentialdiagnose og næste skridt

En forbedret lever-leision viser øget dæmpning efter IV-kontrast på CT. Forbedringsmønsteret (arteriel, portal-venøs, forsinket fase) og morfologi snævrer differentialdiagnosen.

Benigne forbedrede leisioner

  • Hemangiom: Mest almindelig benign tumor. Perifer nodulær forbedring → centripetal udfyldning på forsinkede faser. T2-lyst på MRI.
  • Fokale Nodulære Hyperplasi (FNH): Homogen arteriel forbedring (undtagen centralt nar), isodens på portal/forsinkede faser. Centralt nar (T2-lyst). Intet malign potentiale.
  • Hepatisk Adenom: Arteriel forbedring; kan have fedt, blødning. Risiko for rupture/blødning; forbundet med p-pille-brug, steroid-brug. β-catenin-mutation → HCC-risiko.

Malignante forbedrede leisioner

  • Hepatocellulært Karcinom (HCC): Arteriel hyper-forbedring + washout (portal/forsinket) + kapsel-udseende = LI-RADS 5 (definitivt HCC) ved cirrose.
  • Metastaser: Mest almindelig malign lever-leision. Variabel forbedring: hypervaskulære (neuroendokrin, RCC, melanom, skjoldbrusk) vs. hypovaskulære (tyndtarm, pankreas, mave). Ofte multiple.
  • Cholangiokarcinom: Perifer arteriel forbedring med progressiv centripetal forbedring; forsinket central forbedring (desmoplastisk stroma).

Inflammatoriske / Infektiøse

  • Absces: Rand-forbedring + central hypodensitet (pus); klinisk feber, leukocytose.
  • Inflammatorisk pseudotumor: Sjælden; masse-lignende, progressiv forbedring; IgG4-relateret muligt.

Vaskulære leisioner

  • Hepatisk artère-anévrisme/pseudo-anévrisme: Forbedres med arteriel fase; kan rupturere.
  • Hæmatom: Akut hyperdensitet; udviklende rand-forbedring.

Cyster

  • Simpel cyste: Ingen forbedring (vand-densitet). Hvis forbedret → ikke en simpel cyste. Overvej cystisk neoplasie (cystadenom, cystisk metastase).

Næste skridt

  1. Multifasisk lever-protokol CT eller MRI (med hepatobiliært middel hvis tilgængelig).
  2. LI-RADS-kategorisering (hvis cirrose/risikofaktorer).
  3. Bioptisk undersøgelse hvis billeddiagnostik uafgørende eller ændrer håndtering.
  4. Multidisiplinært tumor-board for malignitet.

Tolkning kræver korrelation med klinisk kontekst, lab (AFP, CEA, CA19-9), og tidligere billeddiagnostik.

Leverkræft