Hepatocellulært carcinoma (HCC): Epidemiologi, risikofaktorer og håndtering

Hepatocellulært carcinoma (HCC) er den mest almindelige primære leverkræft (75–85% af tilfælde), der opstår fra hepatocyter. Det udvikler typisk sig i forbindelse med kronisk leversygdom eller cirrose.

Majore risikofaktorer

• Kronisk Viral Hepatitis: HBV (vertikal/horisontal transmission), HCV (blodburn).
• Alkohol-relateret leversygdom: >30–40 g/dag i år.
• Metabolsk Dysfunktions-associeret Steatotisk Leversygdom (MASLD/MASH): Fedme, diabetes, metabolsk syndrom.
• Aflatoxin-eksponering: Forurenset korn/nødder (synergistisk med HBV).
• Genetiske sygdomme: Arvelig hæmokromatose, alpha-1 antitrypsin mangel, Wilson sygdom.

Overvågning (Højrisikogrupper)

• Cirrose (enhver ætiologi), kronisk HBV (asiatiske mænd >40, afrikanere >20, familie HCC), stadie 3 fibrose MASLD.
• Ultralyd ± AFP hvert 6. måned (AASLD/EASL retningslinjer).

Diagnostik & Stadiering

• Multifasisk CT/MRI (LI-RADS kriterier); biopsi hvis billeddiagnostik usikker.
• BCLC stadiering (0–D) knytter stadie til behandling.

Behandling efter BCLC-stadie

BCLC	Stadie	Terapi
0 / A	Meget tidlig / Tidlig	Resektion, ablasjon (RFA/MWA), transplantation (Milan-kriterier)
B	Intermediær	TACE (transarteriel kemoembolisation), TARE (Y-90)
C	Avanceret	Systemisk: atezolizumab+bevacizumab (1. linje), sorafenib, lenvatinib, andre
D	Terminal	Bedste supportive pleje

Multidisciplinært tumørboard essentielt. 5-års overlevelse: ~70% (tidlig) til <10% (avanceret).