Lever og tyktarm: Indirekte forbindelse via galdegange og enterohepatisk cirkulation

Direkte anatomisk forbindelse? Nej.

Leveren har ikke direkte forbindelse til tyktarmen (kolon).

Faktisk rute: Lever → Galdegange → Duodenum (tyndtarm)

1. Hepatoctyter producerer galde → galdekanalikler → intrahepatiske gange → højre/venstre hepatiske gange → fælles hepatisk gang.
2. Cystisk gang tilslutter sig → fælles galdegang (CBD).
3. CBD løber ned, tilslutter sig hoved-pankreasgang → ampulla of Vater → duodenum (første del af tyndtarmen).
4. Galde-frigivelse stimuleret af CCK (cholecystokinin) som svar på fedt/protein i duodenum.

Enterohepatisk cirkulation

• Galdesyrer (95%) genabsorberes i terminal ileum (sidste del af tyndtarmen) → portal-vene → lever → gensekreteres.
• Kun 5% når kolon; bakteriel dekonjugering → sekundære galdesyrer (deoxycholat, lithocholat) → nogle genabsorberes, nogle udskilles.
• Kolon-bakterier metaboliserer også bilirubin → urobilinogen/stercobilin (afførings-farve).

Klinisk relevans

• Galdegangs-forstopning (sten, striktur, kræft) → guldsot, ble afføring, mørk urin.
• Ileum-resektion/sygdom (Crohns) → galdesyre-malabsorption → diaré.
• Cholestyramin (galdesyrebinder) binder galdesyrer i kolon → sænker kolesterol.