Svullet lever: Årsager, behandling & hvornår kirurgi er nødvendigt

Hepatomegali (forstoret lever) er et tegn, ikke en diagnose. De fleste årsager håndteres medicinsk; kirurgi reserveres til specifikke komplikationer.

Almindelige årsager

• Alkohol-relateret leversygdom (steatose, hepatit, cirrose)
• Viral hepatit (B, C, D, E)
• Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD/NASH)
• Kongestiv hjertesvigt (passiv kongestion)
• Infiltrative sygdomme: Amyloidose, sarkoidose, glykogensygdomme
• Nyoplasmer: Primær (HCC, kolangiocarcinom) eller metastaser
• Infektioner: Abscess, malaria, mononukleose
• Medicin-induceret leverskade (DILI)

Ikke-kirurgisk håndtering

• Alkoholophør, vægttab, diabetes-kontrol (NAFLD/alkoholisk)
• Antivirala (hepatit B/C)
• Diuretika, efterlastsreduktion (hjertemæssig hepatopati)
• Immunmodulatorer (autoimmun hepatit)
• Antibiotika/dræning (abscess)
• Ophør hepatotoksiner

Hvornår kirurgi/interventionelle procedureer er indikeret

• Leverresektion / transplantation: HCC inden for kriterier, endestadie cirrose (MELD ≥15), akut levervigt.
• Galledrænage/stent: Obstruktive årsager (stenose, stricture, tumorer).
• Abscess-dræning: Perkutan eller kirurgisk hvis medicinsk terapi fejler.
• Bioptik: Diagnostisk (perkutan, transjugulær, laparoskopisk).
• Portal dekompression (TIPS): Refraktær variceblødning, ascites.

Nøglepunkt

Kirurgi behandler den underliggende tilstand, der forårsager hepatomegali – ikke forstørrelsen selv. Præcis diagnostik (billeddiagnostik, laboratorie, bioptik) retter terapi. De fleste hepatomegali løser sig med medicinsk håndtering af rodårsagen.