Levermetastaser ved neuroendokrin kræft: Behandlingsmuligheder og prognostiske faktorer

Behandlingsmodaliteter

1. Somatostatin-analoga (SSA)

• Octreotid LAR, lanreotid depot
• Kontrollerer hormonsekretion (karcinoidsyndrom); kan stabilisere tumortilvækst

2. Målrettet terapi

• Everolimus (mTOR-hæmmer) – progressive NET'er
• Sunitinib (TKI) – pankreatiske NET'er

3. Peptid-receptor radionuklid-terapi (PRRT)

• ¹⁷⁷Lu-DOTATATE (Lutathera)
• Målretter somatostatin-receptorer på NET-celler; FDA-godkendt til SSTR-positive GEP-NET'er

4. Kemoterapi

• Streptozocin-baseret (pankreatiske NET'er)
• Temozolomid + kapecitabin
• Platin/etoposid (højgradig neuroendokrin karcinom)

5. Leverrettede terapier

• Transarteriel chemoembolisering (TACE)
• Radioembolisering (TARE/SIRT) med ⁹⁰Y mikrosfærer
• Radiofrekvens/mikrobølgeablation (ved få, små forandringer)

6. Kirurgisk resektion

• Kurativt hensyn hvis metastaser er resekterbare (R0) og primært kontrolleret
• Kan kombineres med ablation ved grænseværdi resekterbar sygdom

7. Stråleterapi

• Stereotaktisk kropsstråleterapi (SBRT) til oligometastatisk sygdom

8. Kliniske studier

Nye midler (immunterapi, nye målrettede midler, kombinationsregimer) – diskuter med NET-specialist.

Prognostiske faktorer

• Primært tumors stadie & grad (Ki-67 indeks)
• Omfang af leverinvolvering (bulk, % erstatning)
• Hormonelt syndroms alvorlighed
• Performancestatus, komorbiditeter
• Respons på tidligere terapier

Multidisciplinært NET-tumorbord-gennemsyn er standard for optimal sekvensering.