Trakeostomi-manchet: Funktion, opblæsning & håndtering

Formål med trakeostomi-rør manchet

Den opblæsbare manchet (ballon) på en manchet trakeostomi-rør skaber et tæthed mellem rørets ydre overflade og trakea-væggen. Denne tæthed tjener tre kritiske funktioner:

• Forhindr luft-lækage: Sikrer leveret tidalvolumen fra respirator går til lunger, ikke de øvre luftveje.
• Muliggør positiv-tryk ventilation: Krævet for volumen/tryk-kontrol-tilstande; uden tæthed kan PEEP og tidal-volumener ikke opretholdes.
• Reducer aspirerings-risiko: Tætter trakea under manchet, forhindrer akkumulerede secretioner over manchet i at nå de nedre luftveje (men mikro-aspiration kan stadig forekomme).

Vigtige håndterings-principper

• Opblæsnings-medium: Sterilt vand (foretrukket — ingen volumen-ændring med temperatur/højde) eller luft. Aldrig saline (hvis manchet revner, aspireres saline → pneumoni-risiko).
• Volumen / Tryk: Minimalt volumen for at opnå tæthed (typisk 20–30 mL voksen). Mål manchet-tryk 20–30 cm H₂O (målt med manometer). Tjek q8–12t og PRN.
• Overvågning: Manometer (håndholdt eller inline). Palpation (pilot-ballon) er upålidelig. Automatiseret kontinuerlig overvågning tilgængelig (f.eks. Trestrail).
• Manchet-materialer: Høj-volum lav-tryk (HVLP) — silicone, polyuren, PVC — standard. Konisk/cylindriske former. Latex-fri standard nu.
• Manchet-typer: Indbygget (formet) vs. separat manchet med ventil-samling (udskiftelig).

Komplikationer ved overopblæsning / Dårlig håndtering

• Trakeal mukøs ischæmi: Tryk >30 cm H₂O overstiger kapillær perfusions-tryk (~25–30 mmHg) → nekrose.
• Trakeal stenose: Fibrotisk ar-dannelse post-nekrose → luftvejs-fortrængning (sen komplikation).
• Trakeo-øsofageal fistel: Posterior trakeal-væg nekrose ind i øsofagus.
• Forringet mukociliær rensning: Manchet-kontakt skader cilia; secretioner akkumulerer over manchet.
• Ventilator-associeret pneumoni (VAP) risiko: Mikro-aspiration af koloniserede secretioner forbi manchet.

Manchet-deflation / Nedjustering-protokol

Når patient afvænnes, tåler manchet-deflation, eller til tales-ventil-brug: deflater fuldt, vurder tåleevne, nedjuster til umanchet rør eller fenestreret rør per protokol. Sug altid over manchet før deflation.

Korrekt manchet-håndtering er en kerne-kompetence for ICU, step-down, LTACH, og hjemme-vent sygeplejersker og respirator-terapeuter – direkte påvirker luftvejs-sikkerhed og langsigtet trakeal sundhed.