Bradykardi efter avanceret luftvejs-placering: Vagal mekanisme forklaret

Bradykardi efter avanceret luftvejs-placering (endotrakeal intubering, supraglottisk luftvej) er en kendt komplikation medieret af vagal stimulering. Bevidsthed om denne refleks tillader udbyderne at forudse, forebygge og hurtigt korrigere den.

Mekanisme

• Den posteriore oropharynx, larynx og trakea er rigt indværvet af vagus-nerven (CN X).
• Mekanisk stimulering under laryngoskopi, rør-pasning eller cuff-pustning aktiverer vagale afferenter.
• Dette udløser en parasympatisk bølge → formindsket sinoatrial-nod-fyring → bradykardi (hjertefrekvens <60 bpm) eller endda asystoli.

Risikofaktorer

• Pædiatriske patienter (forhøjet vagal tone)
• Hypoksi, hyperkapni, eller acidos før intubering
• Hurtig eller kraftig laryngoskopi
• Brug af sukcinylkolin (kan forårsage bradykardi uafhængigt)
• Præeksisterende ledningsforstyrrelser eller beta-bloker-brug

Forebyggelse og håndtering

• Præoksygenér grundigt for at minimere hypoxisk bradykardi.
• Atropin (0,01–0,02 mg/kg IV, min 0,1 mg) kan gives profylaktisk i højrisiko-tilfælde (f.eks. børn, kendt vagal følsomhed).
• Blid, effektiv teknik med optimal visualisering (video-laryngoskopi).
• Behandle straks hvis bradykardi opstår: stop stimulering, oksygenér, giv atropin hvis hemodynamisk signifikant.

Bevidsthed om denne refleks tillader udbyderne at forudse, forebygge og hurtigt korrigere luftvejs-relateret bradykardi.