Recidiverende bronkitis og lungebetændelse: Rodårsager og diagnostisk udredning

Definition af recidiv

• Recidiverende bronkitis: ≥3 episoder/år.
• Recidiverende lungebetændelse: ≥3 episoder livslangt eller ≥2 på ét år (radiografisk bekræftet, distinkte infiltrater).

Struktureret differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Vigtige ledetråde
Værtsforsvars-defekter	IgG-underklasse-mangel, CVID, specifik antistof-mangel, komplement-defekter, neutrofildefekter (CGD), HIV	Recidiverende sinopulmonale infektioner, dårligt vaccin-svar, familielæ
Strukturel lungesygdom	Bronkiektasier, KOL, astma, cystisk fibrose, primær ciliær dyskinesi, tracheobronchomalaci	Kronisk hoste, sputum, hvæsning, klubning, CT-fund
Aspiration	Refluks, dysfagi (apoplexi, Parkinson), achalasi, nedsat bevidsthed	Post-prandial hoste, nattlige symptomer, højre nederste lobal prædisposition
Øvre luftvejs-reservoir	Kronisk sinuitis, allergisk rhinitis, post-nasal drip	Næsebetændelse, ansigts-tryk, CT-sinus-opaicificering
Miljømæssigt/Arbejdsmæssigt	Rygning, dampning, biobrændsel, støv, damp, trælt boligforhold	Eksponerings-historik
Iatrogen/Medicin	Inhalations-steroider (oral kandidiasis → aspiration?), immunsuppressiva, ufuldstændige antibiotika-kurser	Tidsmæssig sammenhæng
Anatomisk	Bronkial stenose, fremmedlegeme, vaskulær ring, sekvestration	Fokal recidiverende infiltrat
Malignitet	Endobronkial tumor, lymfom, metastaser	Vægttab, hemoptose, persistente fokale fund

Anbefalet udredning

1. Bryst-CT (højopløsning) – bronkiektasier, strukturelle laesioner.
2. Lungefunktionsprøver + bronkodilatator-svar.
3. Immunglobuliner (IgG, IgA, IgM), IgG-underklasser, vaccin-titrer (pneumokok, tetanus).
4. Sputum-kulturer (bakterier, AFB, svampe) + Gram-farvning.
5. Sved-klorid (hvis CF mistænkes).
6. Cilia-funktion (nasal nitrik-oxid, biopsi) for PCD.
7. Svelge-undersøgelse / øsofageal pH/impedans for aspiration.
8. HIV, ANA, ANCA ved systemiske tegn.

Håndterings-principper

• Behandle underlying årsag (f.eks. IVIG ved antistof-mangel, refluks-terapi, bronkodilatatorer for KOL).
• Luftvejs-rensning: bryst-fysioterapi, hypertont salt, flutter-ventil.
• Vacciner: PCV20, PPSV23, influenza, COVID, pertussis.
• Rygningstilværelse – absolut prioritet.
• Profylaktiske antibiotika (azithromycin, TMP-SMX) ved udvalgte immunmangel/bronkiektasier.

Henvisning til lungemediciner ± immunolog er standard for recidiverende nedre luftvejsinfektioner.