Lungebetændelse: Symptomer, årsager, behandling og hvornår man skal søge hjælp

Lungebetændelse er akut inflammation af lungeparenchymet (alveoler), typisk infektions-betinget, der forårsager luftfyldt konsolidation med eksudat (væske, pus, inflammatoriske celler) og forringet iltudveksling.

Kliniske træk

• Respiratoriske: Hoste (produktiv – mukopurulent, rustfarvet, blodig), dyspnø, tachypnø, pleuritisk brystsmerte.
• Systemiske: Feber (kan fravære hos ældre), rister, svælg, træthed, anoreksi, myalgier, hovedpine.
• GI: Kvalme, opkastning, diaré (især viral, Legionella, pediatriske).
• Neurologiske: Forvirring, letargi (ældre, alvorlig sepsis – "påvirket bevidsthed" er CURB-65 kriterium).

Ætiologi

• Udenfor-hospital (CAP): S. pneumoniae #1; M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (atypisk); virusser (flu, RSV, COVID); Legionella (vand-aerosol).
• Indelæggelses-lungebetændelse (HAP) / Ventilator-associeret (VAP): Gram-negative (P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter), MRSA, resistente organismer.
• Aspiration: Anaerobier + aerobier (oral flora).
• Immunforsvaret: P. jirovecii, svampe, CMV, TB, endemiske mycoser.

Transmission

Respiratoriske dråber/aerosoler (hoste/nysen/tale). Aspiration = endogen. Ikke typisk "ansteget" fra miljø undtagen Legionella (vandsystemer).

Diagnostik & Alvorlighed

• Thorax-røntgen: Konsolidation, luft-bronkogrammer, effusion.
• Lab: Blodstatus, CRP/PCT, BAS, ALAT, blododyrkninger (indlagte), spytdyrkning, urin-antigen, viral PCR.
• Alvorligheds-scores: CURB-65, PSI, SMART-COP → ambulant vs. afdeling vs. ICU.

Behandling

• CAP Ambulant: Amoxicillin 1g 3 ggr. eller doxycyklin 100mg 2 ggr. × 5 dage. Tilføj makrolid hvis atypisk mistanke.
• CAP Indlagt: Ceftriaxon + azithromycin (eller levofloxacin/moxifloxacin monoterapi).
• HAP/VAP: Anti-pseudomonal β-laktam + anti-MRSA + aminoglykosid/fluorokinolon per lokal antibiogram.
• Antivirala: Oseltamivir (flu), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID) hvis indikeret.
• Symptomatisk: O₂, væske, TVE-profylaxe, glykemisk kontrol, tidlig mobilisering.

Røde flag for indlæggelse

• Alder > 65, komorbiditeter (KOL, hjertesvigt, diabetes, immunforsvaret)
• Hypoksi (SpO₂ < 92%), RR ≥ 30, hypotension, forvirring
• Multilobulært involveret, effusion, septisk chok

Vacciner (pneumokok, flu, COVID, RSV) er den mest effektive forebyggelse.