Ventilations-perfusions (V/Q) ratio: Fysiologi, klinisk betydning og lidelser

Definition

V/Q = alveolær ventilation (V̇A) / pulmonal karlepulsårs-perfusion (Q̇). Ideel = 0,8–1,0 (4 L/min V̇A / 5 L/min Q̇).

Fysiologisk Betydning

• Gasudvekslings-effektivitet: Matching af V og Q maksimerer O₂-optag og CO₂-eliminering
• Oxygenering: Lav V/Q (shunt-lignende) → hypoksæmi refraktær over for O₂
• CO₂-clearance: Høj V/Q (dødrum) → spildt ventilation; kompenseres af ↑ minut-ventilation
• Respiratorisk effektivitet: Minimerer arbejde ved åndedrag for given gasudveksling

Regional Fordeling (Oprejst Lunke)

• Spids: Høj V/Q (~3) — over-ventileret, under-perfuseret
• Base: Lav V/Q (~0,6) — under-ventileret, over-perfuseret
• Tyngdekraft-afhængig gradient

Patologisk V/Q-mismatch

Mønster	Eksempler	Blodgas
Lav V/Q (shunt-fysiologi)	Lungebetændelse, lungeødem, atelektase, ARDS	Hypoksæmi, normal/lav PaCO₂
Høj V/Q (dødrum)	LE, emfysem (buller), vaskulær obstruktion	↑ PaCO₂ (hvis ukompenseret), mild hypoksæmi
Shunt (V/Q = 0)	ARDS, konsolidation, anatomi R→L shunt	Refraktær hypoksæmi
Dødrum (V/Q = ∞)	Massiv LE, alvorligt emfysem	↑ PaCO₂, ↑ VD/VT

Klinisk Vurdering

• A-a-gradient: ↑ ved V/Q-mismatch (normal <10–15 mmHg, alder-justeret)
• V/Q-scanning (planar/SPECT): Guldstandard til LE (mismatched perfusions-defekter)
• CT pulmonal angiografi: Anatomisk; nu første-valg til LE
• Multippel inert gas-eliminerings-teknik (MIGET): Forsknings-værktøj til kontinuerlig V/Q-fordeling

Terapeutisk Målretning

• Lav V/Q: PEEP, bukliggende positionering, behandle årsag (diuretika, antibiotika)
• Høj V/Q: Antikoagulation til LE, bronkodilatatorer til luft-fangst