Lundetransplantation: Procedure, berettigelse & resultater

Lundetransplantation: Oversigt

Erstatning af syge lunger med afdøne donorer lunger. Kompleks, højrisiko, livsforlængende for end-stadie lungesyge.

Indikationer (End-stadie sygdomme)

• KOL (emfysem, kronisk bronkitis)
• Idiopatisk lungfibrose (IPF)
• Cystisk fibrose (CF)
• Lungelærte hypertens (PAH)
• Bronkiektaser (ikke-CF)
• Sarkoidose, lymphangioleiomyomatose, overfølsomhedspneumonitis
• Re-transplantation (graft svigt)
• Typisk ikke for lungekræft (høj recidivrisiko).

Evaluering (Tværfaglig)

• Lungefunktion (FEV₁, DLCO, 6MWT)
• Hjertet: Echo, RHC, koronarangiografi hvis indikeret
• Infektionsarbejde, kræftscreening, psychosocial, ernæring, økonomisk
• Svaev evaluering
• Blodtype, HLA, panel reaktive antistoffer (PRA)

Listningskriterier (LAS - Lung Allocation Score)

US bruger LAS (0–100) balancerer venteliste akuthed og post-transplant overlevelse. Høyere score = højere prioritet.

Kirurgisk procedure

• Enkelt vs. bilateral (bilateral foretrukket til de fleste).
• Skaldyr (bilateral anterior thorakotomi) eller sekventiel enkelt via thorakotomi.
• Hjerte-lungemaskine ofte brugt.
• Anastomoser: bronchial, lungartier, lungvener, venstre forhøjde.

Post-transplant

• ICU: Ventilation, hemodynamik, afvisningsovervågning (biopsi), infektionsprofylakse.
• Immunundertrykkelse: Tacrolimus + MMF + prednison (trippel terapi). Livslang.
• Komplikationer: Akut/kronisk afvisning (CLAD/BOS), infektion (CMV, svamp, bakteriel), malignitet (hud, PTLD), nyretoksicitet, luftvejs dehiscens/stenose.
• Rehab: Progressiv mobilisering, lungerehab.

Resultater

• Median overlevelse: ~6–7 år (bilateral bedre end enkelt).
• 5-års overlevelse: ~55–60%.
• Livskvalitet: Betydelig forbedring for de fleste.