VAP vs. aspirasjonspneumoni: Symptomer og forskelle

Symptomer på pneumoni kan forskelle afhængigt af den organisme, der forårsager pneumonien, og typen af pneumoni. Symptomer strækker sig fra hoste, nysen og feber til hovedpine, muskelsmerter og træthed. Differentiering mellem VAP – eller ventilator-associeret pneumoni – og aspirasjonspneumoni afhænger af patientens medicinske historie og de symptomer, patienten præsenterer. Aspirasjonspneumoni skyldes indånding af maveindhold i lungerne. Læger kan høre et problem i lungerne, mens patienten indånder på grund af blokering. VAP er pneumoni, der opstår hos patienter på mekaniske ventilatorer i længere end to dage. VAP er også forårsaget af bakterier, dog jo længere patienten er på ventilatoren, desto større er sandsynligheden for, at organismen er antibiotika-resistent.

Instruktioner

1. Undersøg patienten. En grundig fysisk undersøgelse vil differentiere mellem VAP og aspirasjonspneumoni. At spørge til patientens tidligere medicinske historie kan pege på ledtråde til at stille diagnose. Undersøg brystkassen med et stetoskop. Lyt efter lyde, mens personen ind- og udånder. Crackles, rumlen og boblen er abnorme fund, og yderligere tests skal udføres.

2. Udfør et bryst-røntgen, som kan bekræfte, om patienten har pneumoni. Erfarne læger, især radiologer, pulmonale eksperter og kardiologer, kan læse bryst-røntgen for tilstedeværelsen af pneumoni.

3. Tag blodprøver fra patienten for at teste for den mulige forårsagende organisme. Pneumoni kan forårsages af mange bakterier og virusser. Det er vigtigt at skelne årsagen til pneumoni for at tage passende behandlingsskridt.

4. Test slemproduktion. At teste enhver slem, personen hoster op eller spytter ud, er vigtigt, fordi det kan bruges til at identificere bakterier, der forårsager pneumoni. VAP og aspirasjonspneumoni har to meget forskellige medicinske historier. Enhver patient, der efterlades på en ventilator, vil have en høj risiko for at få VAP, mens nogen, der indånder et lille stykke mad, mest sandsynligt vil have aspirasjonspneumoni, jo længere objektet sidder i respiratorisk trakt.

Vigtige forskelle

Parameter	VAP (Ventilator-associated)	Aspirasjonspneumoni
Definition	Pneumoni >48 timer efter intubation	Pneumoni p.g.a. indånding af maveindhold
Risikopatienter	Intuberede, ICU-patienter	Dysfagi, usynlighed, anestesi, stroke
Typiske patogener	P. aeruginosa, MRSA, Acinetobacter, Enterobacteriaceae (ofte multiresistente)	Anaerobier, S. pneumoniae, H. influenzae, orale flora
Diagnostik	Klinik + røntgen + lavage/kultur (quantitativ)	Klinik + røntgen (ofte nederste lober) + anamnese
Behandling	Bredt spektrum abx (lokale resistensmønstre), kildekontrol	Abx dækkende anaerobier + aerobier (f.eks. amox/clav, clindamycin)

Forebyggelse

• VAP: hævning af hovedende 30-45°, daglig sedationspause, mundhygiejne (klorehexidin), subglottisk suge, undgå unødvendig intubation.
• Aspiration: højde main side, tandpleje, afvægning af dysfagi, undgå over-sedation.