Hvordan kroppen forhindrer aspiration: Fire beskyttelsesmekanismer

Aspiration (indtrængen af mad/væske i luftvejene) forhindres af fire koordinerede mekanismer:

1. Epiglottis-lukning

Bladformet elastisk brusk. Ved svelging løfter larynx → epiglottis retrofleks over larynxindgang → mekanisk låg. Udløst af bolus-kontakt med posteriofaryngeal væg.

2. Stemmebånd-adduktion (Sande stemmebånd)

Samtidig medialisering → primær glottisk tætning. Arytenoid-bruskener nærmmer sig. Falske bånd (vestibulære bånd) tilføjer sekundær barriere.

3. Larynx-løftning & Øvre øsofagus-sfinkter (UES) åbning

Hyoid/thyreoid løft → UES (cricopharyngeus) afslapper → bolus indgår øsofagus. Larynx vender tilbage → epiglottis rejst.

4. Beskyttelses-reflekser (hvis brud opstår)

• Hoste-refleks: Larynx/trakea-irritanter → eksplosiv udåndning → ekspellerer materiale
• Kvalme-refleks: Orofaryngealt berøring → faryngeal kontraktion, kvalme → ekspellerer
• Laryngeal adduktor-refleks (LAR): Subterskel-stimulation → øjeblikkelig stemmebånd-lukning

Klinisk fejl = Aspiration

• Apoplexi, demens, Parkinson, ALS → forsinket/fraværende svelge-udløser
• Intubation, tracheostomi → cuff-lækage, hæmmet sensation
• GERD → mikroaspiration (stil)
• Alkohol, sedation → deprescerede reflekser

Konsekvenser: Aspirationspneumoni, kemisk pneumonitis, luftvejsobstruktion.