Refluks, hiatushernie og eosinofil esofagit: Overlappende symptomer, vigtige forskelle

Gastroøsofageal refluks-sygdom (GERD)

Retrograd strøm af maveindhold i øsofagus pga. inkompetens i nederste øsofagus-sfinkter (LES).

• Typisk: Hjertebrænd, regurgitation
• Atypisk: Brystsmerte, hoste, astma, laryngitis, tand-erosion
• Alarm-tegn: Dysfagi, odynofagi, vægttab, anæmi

Hiatushernie

Mavetrækning gennem diafragmatisk hiatus. Typer: glidende (Type I, >95%), paraøsofageal (Typer II–IV).

• Ofte asymptomatisk
• Når symptomatisk: GERD-symptomer + postprandial fyldest, tidig mæthed, brystsmerte, dyspnoe (stor hernia komprimerer lunge/hjerte)
• Strangulering (Typer II–IV) = kirurgisk akut

Eosinofil esofagit (EoE)

Kronisk, immunmediat øsofagus-inflammation (≥15 eosinophiler/HPF). Udløst af fødevarer-allergener (mælk, hvede, æg, soja, jordnød).

• Hovedtræk: Dysfagi og fødevare-impaction
• Refraktær hjertebrænd, brystsmerte
• Pædiatrisk: fôringssværheder, trivselsmangel, mavesmerter
• Endoskopiske fund: ringe, furrows, eksudater, stenoser

Overlap og differentiering

Egenskab	GERD	Hiatushernie	EoE
Hjertebrænd	Klassisk	Almindelig	Almindelig (PPI-resistent)
Dysfagi	Sen/kompliceret	Stor hernia	Tidlig, hovedtræk
Fødevare-impaction	Sjælden	Sjælden	Almindelig
Alder top	Voksen	>50	Ung voksen/mand
Atopi-association	Svag	Ingen	Stærk (70%)
Diagnostik	Empirisk PPI, pH-impedans, endoskopi	Billeddiagnostik/endoskopi	Endoskopi + bioptik

Behandling

• GERD: PPI, livsstil (hovedhævelse, vægttab, undgå udløsere)
• Hiatushernie: Behandl GERD; kirurgi (fundoplikation) ved paraøsofageal eller refraktære tilfælde
• EoE: Eliminationsdiæt (6-fødevarer), topiske steroider (budesonid-slurry, fluticason), PPI-prøve, dilatation ved stenoser, biologika (dupilumab)