KOL-patofyisiologi: Hvordan luftvejs- og alveol-skade forringer åndedræt

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er en progressiv, forebyggelig lidelse, karakteriseret ved persistens af luftvejsbegrænsning fra luftvejs- og alveol-abnormaliteter – primært forårsaget af rygning, men også biomasse-røg, arbejdsmæssige eksponeringer og genetik (α1-antitrypsin-mangel).

Fire strukturelt-funktionelle forringelser

1. Lille luftvejssygdom (Kronisk bronkitis-fenotype): Inflammation → slem-overproduktion, fibrose, luminal forsnævring → øget modstand, luftfangst.
2. Emfysem (Parenkymal destruktion): Protease/antiprotease-umulighed → alveol-væg-gensidig destruktion → tab af elastisk retraktionskraft, radial traktion på luftveje → kollaps ved udånding, reduceret gasudvekslings-overflade.
3. Lungeskær-remodellering: Hypoksisk vaskulær kontraktion, endotel-dysfunktion, kapillær-beddestruktion → lungesyge-hypertension → højre hjerte-belastning (cor pulmonale).
4. Systemiske effekter: Kronisk inflammation → skeletmuskel-dysfunktion, kaxeksie, kardiovaskulær sygdom, osteoporose, depression, lungekræft-risiko.

Kliniske konsekvenser

• Åndenød (dynamisk hyperinflation ved anstrengelse)
• Kronisk hoste/slem (kronisk bronkitis)
• Motionsbegrænsning, reducerede ADL'er
• Eksacerbationer (akut forværring) – primær driver af nedgang

Spirometrisk klassifikation (GOLD)

• Post-bronkodilatator FEV₁/FVC <0,70 bekræfter luftvejsbegrænsning.
• Grader 1–4 efter FEV₁ % forventet: Let (≥80), Moderat (50–79), Alvorlig (30–49), Meget alvorlig (<30).
• Symptom/eksacerbations-historik (ABCD-grupper) guider terapi.

Håndterings-sæjler

• Rygningsophør (eneste intervention, der bremser FEV₁-fald)
• Bronkodilatatorer (LAMA/LABA) ± ICS per fenotype
• Lungerehabilitation (motion + uddannelse)
• Vaccinationer (influenza, pneumokokker, COVID, RSV)
• Iltoksygen ved kronisk hypoksæmi (PaO₂ ≤55 mmHg)
• Avanceret: ikke-invasiv ventilering, ventiler, transplantation i udvalgte tilfælde