Tonsilhypertrofi og luftvejsobstruktion: Fra snorken til søvnapnø

Forstørrede tonsiller (tonsilhypertrofi) kan markant forsnævre orofaryngealen luftvej, hvilket fører til et spektrum af åndedrætsforstyrrelser – især under søvn, når faryngeale musklers tonus aftager.

Pattofysiologi

• Tonsiller (palatine) + adenoider (pharyngeale tonsil) danner Waldeyers ring – lymfoidt væv, der omringer farynxen
• Hypertrofi topper ved aldre 3–7 (fysiologisk); involverer ved pubertet
• Når forstørret, reducerer de det retropalatale og retroglossale lufterum
• Under søvn: Muskelafslapning + tyngdekraft + nedsat respiratorisk drive → kollaps i smaleste punkt

Klinisk spektrum

• Primært snorken: Vibration af blødt væv; ingen gasudvekslingsforstyrrelse
• Obstruktiv søvnapnø (OSA): Gentagne fulde (apnø) eller partielle (hypopnø) obstruktion → desaturering, opvågning, fragmenteret søvn
• Pædiatrisk OSA: Top 2–8 år; præsenterer med snorken, observerede apnoer, urolig søvn, enurese, adfærdsmæssige problemer (ADHD-lignende), væksthæmning
• Voksen OSA: Tonsilhypertrofi mindre hyppig årsag; obesitas, retrognathi, blødt palette redundans dominerer

Alvorlighedsgraduering (Brooks/Friedman)

• Grad 0: Tonsiller inden for tonsillær fossa
• Grad 1: Lige uden for fossa
• Grad 2: Op til uvula
• Grad 3: Ud over uvula
• Grad 4: Rører midlinje (kysse-tonsiller)

Komplikationer ved alvorlig obstruktion

• Akut luftvejskompromis: Sjælden; post-infektøs ødem (peritonsillært abces, infektøs mononukleose) + sedation/anæstesi
• Cor pulmonale: Kronisk hypoxemi → lungelunghypertension → højre hjerteinsufficiens (ubehandlet alvorlig pædiatrisk OSA)
• Neurokognitiv: Eksekutiv dysfunktion, læringsdeficit, adfærdsproblemer
• Kardiovaskulær: Hypertension, endotel-dysfunktion (langsigtet)

Behandling

• Afventende tilgang: Mild, asymptomatisk hypertrofi hos små børn (kan regresere)
• Medicinsk: Intranæse kortikosteroider (adenoi-dhypertrofi), leukotrien-modificerere, allergikontrol
• Adenotonsillektomi: Førstevalg for pædiatrisk OSA (helbredelsesrate ~80–90%); indikeret ved Grad 3–4 + symptomer, PFR >5, eller mislykket medicinsk terapi
• CPAP: Hvis kirurgi kontraindikeret, residual OSA post-op, eller voksne
• Vægtab: Adjunkt for overvægtige patienter

Røde flag for akut ØNH-henvisning

• Stridor, alvorlige indtrækninger, cyanose, utilstrækkelig håndtering af sekretter
• Mistenkt peritonsillært abces (trismus, uvula-deviation, "varm kartoffel" røst)
• Udvækst + OSA-symptomer

Tonsilhypertrofi er den hyppigste årsag til pædiatrisk OSA. Tidlig genkendelse og behandling forebygger neurokognitive og kardiovaskulære sekvæler.