|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Luftvejssygdomme

Venstre hjertekammer-lead placering & lunge-udvældning: Forstå CRT-risici

Venstre hjertekammer (LV) lead-placering – typisk via sinus coronarius til kardial resynkroniseringsterapi (CRT) eller venstre hjertekammer-stimulering – bærer en lille men erkendt risiko for hjertaperforation medfølgende perikardial udvældning og tamponade, som sekundært kan forårsage lunge-venøs kongestion og pleura-udvældning.

Mekanisme

  • Lead passerer sinus coronarius → stor hjerteåre → lateral/posterolateral venøs gren.
  • Perforation af venøs væg → blødning i perikardial rum → perikardial udvældning.
  • Hvis hurtig/stor → tamponade → obstructiv chok, lunge-venøs hypertension → transsudativ pleura-udvældning (ofte højre-sidet).
  • Direkte pleura-perforation (sjælden) → hemothorax.

Incidens & risikofaktorer

  • Perforation: 0,3–1,5 % af LV lead-implantater.
  • Tamponade: ~0,1–0,5 %.
  • Risikofaktorer: bueformet/akut venøs anatomi, aggressiv manipulation, stive leads, operatør-uerfarenhed, antikoagulation, tidligere hjertekirurgi.

Klinisk præsentation

  • Acut (under/straks efter implantat): Hæmodynamisk ustabilitet, dæmpede hjerte-lyde, JVD, pulsus paradoxus, forstoret hjerte-silhuet på røntgen, echo bekræfter udvældning/tamponade.
  • Forsinket (dage–uger): Dyspnoe, ortopnoe, hoste, pleura-udvældning på scanning.

Håndtering

  • Perikardiocentese ved tamponade (akut).
  • Lead-revision/omplacering hvis perforation bekræftes.
  • Kirurgisk reparation hvis perikardiocentese mislykkes eller stor revne.
  • Pleura-udvældning løser sig typisk med perikardial dræning; thoracentese hvis stor/symptomatisk.

Prævention & overvågning

  • Præ-procedurel venøs imaging (venogram, CT).
  • Blid lead-manipulation; undgå overdreven kraft.
  • Peroperativ fluoroskopi/echo-overvågning.
  • Post-implantat echo (ofte rutine) for at detektere stille udvældning.
  • Patient-uddannelse: rapporter ny dyspnoe, brystsmerte, hjertebanken.

Selvom sjælden, er denne komplikation alvorlig. Erfarne implanters på høje-volumen centre minimerer risiko. Fordelene ved CRT hos indikerede patienter overvejer procedurrisici.

Luftvejssygdomme