Hypoalbuminæmi: Årsager, kliniske manifestationer og evidence-baseret håndtering

Albumin (normal 3,5–5,0 g/dL) er det mest rige plasma protein, syntetiseret af leveren. Det opretholder 70–80% af plasmaets onkotiske tryk og transporterer mange ligander. Hypoalbuminæmi (<3,5 g/dL) er ikke en diagnose men et signal om underliggende patologi.

Ætiologiske kategorier

Mekanisme	Årsager
Nedsat syntese	Levervigt (cirrhose, hepatit), undernæring (protein-energi, kwashiorkor), malabsorption, alvorlige brændskader (katabolisme), medfødt analbuminæmi
Øget tab	Nefrotisk syndrom (glomerulært lekkage), protein-tabende enteropati (lymfangiektasi, IBD), alvorlig dermatit/eksfoliativ hudtab, kyløs ascites/udvådning
Omfordeling / Fordynding	Sepsis/SIRS (kapillær lekkage → interstitiel sekvestrering), aggressiv krystalloide resuskitation, graviditet (fysiologisk hemodilution), ascites
Øget katabolisme	Kritisk sygdom, traume, kirurgi, glucocorticoider, thyreotoxikose

Kliniske manifestationer

• Ødem: Perifer (afhængig), periorbitalt, ascites, pleuraudvådning, lungeødem (hvis alvorlig med væskeoverbelastning).
• Intravaskulært volumemangel: Hypotension, reduceret organperfusion trods total kropsvand overskud.
• Medicin-effekter: Øget fri fraktion af højt proteinbundne læmidler (warfarin, fenytoin, furosemid) → toksicitetsrisiko.
• Koagulopati: Ikke direkte (albumin ≠ koagulationsfaktorer), men lever-syntesevigt forårsager begge.
• Dårlig sårheling, immunedysfunktion, træthed, muskelforringelse.

Diagnostisk tilgang

• Anamnese og undersøgelse (ascites, lever sygdomstegn, ødemmønster).
• Lab: ALAT, INR, bilirubin, kreatinin, urinprøve (proteinuri), TSH, cortisol, SPEP (multippel myelom), fækal alfa-1-antitrypsin (protein-tabende enteropati).
• Billeddiagnostik: Lever ultralyd, ekkocardiografi (hvis udvådning).

Håndtering: Behandle driveren, ikke tallet

• Adresser underliggende årsag: Diurese for nefrotisk syndrom, ernæring for undernæring, kildekontrol for sepsis.
• Albumininfusion – evidence-baserede indikationer kun:
  • Spontan bakteriel peritonit (1,5 g/kg dag 1, 1 g/kg dag 3)
  • Storvolumen paracentese (>5 L) – 6–8 g/L fjernet
  • Hepatorenalt syndrom-akut nyrsvigt (med vaskokonstriktorer)
  • Alvorlige brændskader (Parkland formel adjunct)
  • IKKE til ernæringssupport, isoleret hypoalbuminæmi, eller rutinemæssig ascites håndtering
• Overvåg volumestatus, elektrolyter, nyrefunktion under infusion.

Albumin er en markør, ikke et terapeutisk target. Rett den underliggende driver.