Cystitis (blærebetændelse): Behandling, antibiotika og forebyggelse

Hvad er cystitis?

Cystitis er en blærebetændelse, mest ofte forårsaget af bakteriel infektion (typisk E. coli fra egen tarmflora), der vandrere op ad urinrøret. Kvinder er oftere ramt pga. kortere urinrør. Symptomer: brændende ved vådgang, hyppis, tryk i nedre bug, eventuelt blod i urin, feber (ved pyelonephritis).

Behandling

1. Antibiotika (førstevalg ved ubekompliceret cystitis)

Præparat	Dosis / Varighed	Bemærkninger
Fosfomycin (Monuril)	3 g x 1 (enkelt dosis)	God compliance, lav resistens, gravide kan bruge det
Nitrofurantoin (Furadantin)	100 mg x 2 i 5 dage	Førstevalg i mange lande. Undgå ved nyrinsufficiens (eGFR <30)
Trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim)	160/800 mg x 2 i 3 dage	Kun ved lav lokal resistens (<20%)
Pivmecillinam (Selexid)	400 mg x 3 i 3–5 dage	Godt valg i Skandinavien, lav resistens
Ciprofloxacin / Levofloxacin	250–500 mg x 2 i 3 dage	Reserveret til komplicerede/recidiverende pga. bivirkninger/resistens

Symptomer forsvinder ofte i 1–3 dage, men fuld kur skal gennemføres for at undgå recidiv og resistens.

2. Recidiverende cystitis (≥3/år eller ≥2/6 mdr)

• Urologisk afklaring: ultralyd, cystoskopi for afvigelser (sten, divertikel, resturin).
• Profylaktiske antibiotika: Lav dosis natten (fx nitrofurantoin 50–100 mg, trimethoprim 100 mg, cefalexin 125 mg) i 6–12 mdr.
• Postkoital profylaxe: En dosis efter samleje hvis relateret til aktivitet.
• Non-antibiotika: D-mannose (hindrer E. coli binding), kranbærprodukter (modest bevis), vaginalt østrogen (postmenopausale), probiotika (Lactobacillus).

3. Andre behandlinger (ved behandlingsmodstand)

• Intravesikale instillationer: hyaluronsyre, kondroitinsulfat, DMSO – gendanner blæreslimhinde (GAG-lag).
• Immunmodulering: BCG-instillinger (ved carcinoma in situ, ikke cystitis).
• Kirurgi: ved anatomiske afvigelser.

Symptomatisk lindring

• Paracetamol/ibuprofen mod smerter/feber.
• Mange væsker (2–3 L/dag) – "skylle" blæren.
• Undgå koffein, alkohol, citrus, krydret mad (irriterer blæren).
• Varmepose på underbug.

Forebyggelse (evidensbaseret)

• Væskeindtag 2–3 L/dag – regelmæssig tømning.
• Tørk forfra-tilbage (kvinder); rens efter afføring.
• Urinér før og efter samleje.
• Undgå spermicider, douches, parfumerede intimprodukter.
• Bomuldstrusser; undgå tætte bukser/tights.
• Behandl forstoppelse (øger risiko).

Advarsel

Feber, rygsmerter, skælven, generel påvirkning → mistænk pyelonephritis (nyrebekkenbetændelse) – akut læge, IV-antibiotika.