Enterisk Feber: Typhoid og Paratyphoid Kliniske Træk, Diagnostik og Behandling

Enterisk feber = systemisk sygdom fra Salmonella enterica serovarer Typhi (typhoid) og Paratyphi A/B/C (paratyphoid). Endemisk i områder med dårlig sanitet.

Overførsel

Fekal-oral: forurenet vand/mad, kroniske bærere (galleblære-kolonisering). Inkubation: 6–30 dage (gns. 8–14).

Kliniske Træk

Træk	Typhoid	Paratyphoid
Debut	Insidiøs (trappen-fever)	Lignende, ofte mildere
Feber	39–40°C vedvarende	Lignende
GI	Forstoppelse > diarré; bugsmerter	Diarré mere almindelig
Udslæt	Rose-pletter (brystkasse, 25%)	Mindre almindelig
Neurologisk	Forvirring, delirium, meningitis	Sjælden
Komplikationer	Tarm-perforation, blødning, encefalopati	Lignende men lavere rate

Diagnostik

• Blodkultur (gylden standard; 40–80% sensitivitet tidligt).
• Knoglemarv-kultur (90% sensitivitet; selv under antibiotika).
• Afføring/urin-kultur (senere uger).
• Widal-test: lav specificitet; ikke anbefalet alene.
• PCR: opkommende, ikke bredt tilgængelig.

Behandling

• Ukompliceret: Ceftriaxon IV/IM eller azithromycin PO (7–10 dage). Fluorchinoloner hvis følsomme.
• Alvorlig/kompliceret: Ceftriaxon + azithromycin; ICU-support.
• Bærere: 4–6 uger antibiotika; kolecystektomi hvis galle-stene.

Forebyggelse

• Typhoid-vacciner: Vi-polysaccharid (IM, 2 år), Ty21a oral (4 doser, 5 år), TCV (konjugat, enkelt dosis, længere beskyttelse).
• Sikker vand, mad-hygiejne, sanitet, håndvask.