| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Rygsmerter

Rektal blødning med ryg- og mave-kramper: Årsager og akutte indikationer

Rektal blødning sammen med ryg- og mave-kramper antyder patologi i det nedre GI-trakt, bækken eller retroperitoneum. Hurtig evaluering er kritisk – nogle årsager er livstruende.

Differentialdiagnostik

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Anorektale	Hæmorroider (indre), Analfissur, Tromboserede ydre hæmorroider	Lys rødt blod per rectum (BRBPR), smerte ved afgang (fissur), perianal masse (tromboseret)
Inflammatoriske	Ulcerøs colitt, Crohns sygdom	Blodig diaré, urgen, tenesmus, vægttab; ekstrainestinale manifestationer
Divertikulære	Divertikulit, divertikulær blødning	VKV-smerte, feber, leukocytose (divertikulit); smertefri BRBPR (blødning)
Infektiøse	Bakterielle (Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. diff), Virale, Parasitaire	Diaré ± blod, feber, rejse/eksponerings-historik
Vaskulære	Angiodysplasi, Iskemisk colitt, Stråle-proktit	Angiodysplasi: smertefri BRBPR hos ældre; Iskemisk: pludselig mave-smerte, blødning ved vaskulær sygdom
Neoplastiske	Colorektal kræft, Analkræft	Hematochese, forandret calibre/vaner, vægttab, anæmi; anal: HPV-relateret
Gynækologiske (♀)	Endometriose (rektovaginal), Livmoderhals-kræft	Cyklisk rektal blødning, dyskesi; livmoderhals: postkoital blødning
Urologiske	Prostatit, Uretrit	Damm-smerte/ryg-smerte, urinære symptomer; blod fra urinrør forvekslet med rektal
Acutte	Mesenterisk iskæmi, Revnet AAA, Ekstrauterin graviditet	Alvorlig smerte ude af proportion, hypotoni, chock – RING 112

Røde flag – Søg akut lægehjælp

Hæmodynamisk ustabilitet (hypotoni, takykardi, synkope)
Storvolumen hematochese eller maroon-stol
Alvorlig, uophørlig mave/ryg-smerte
Feber + rigiditet (peritonitis)
Neurologiske deficitter (cauda equina – sjælden men katastrofal)
Graviditet med blødning/smerte

Diagnostisk tilgang

Anamnese: blod-karakter (farve, volumen, blandet/på stol), smerte-mønster, tarm-vaner, risikofaktorer.
Vitaltegn, ortostatiske, abdominal/rektal undersøgelse, stol-guajak.
Blodprøver: Blodstatus, BAS, koag, type & screen, CRP, laktat.
Billeddiagnostik: CT abdomen/bækken (angiografi hvis aktiv blødning); koloskopi (guldstandard for nedre GI-blødning).
Anoskopi for anorektale kilder.

Behandlings-principper

Resusciter først (IV-adgang, væsker, blodprodukter hvis nødvendigt).
Lokaliser kilde (øvre vs. nedre GI: nasogastrisk lavage, BUN:Cr-forhold).
Målrettet terapi: banding/skleroterapi (hæmorroider), antibiotika (C. diff, IBD-udbrud), embolering/kirurgi (kraftig blødning), onkolog-henvisning (kræft).

Antag ikke hæmorroider. Enhver rektal blødning med systemiske symptomer eller risikofaktorer kræver medicinsk evaluering.

Rygsmerter