Rygsmerte-medicin: Mekanismer, valg og risici

Farmakologisk håndtering målretter smerte-baner. Valg afhænger af akuthed, mekanisme, komorbiditeter og risiko-profil.

Medicin-klasser

Klasse	Eksempler	Mekanisme	Vigtige risici
NSAID'er	Ibuprofen, naproxen, celecoxib, diclofenac	COX-hæmning → ↓ prostaglandiner	GI-blødning, renal, CV (ikke-selektive); celecoxib lavere GI-risiko
Paracetamol	Pamol/Pinex	Central COX/cannabinoid	Hepatotoksicitet >4g/dag; sikker ved nyresygdom
Muskel-afslappere	Cyclobenzaprin, metokarbamol, tizanidin, baclofen	Central sedasjon / GABA-B / α2-agonist	Sedasjon, svimmelhed, fald (ældre); kortvarigt kun
Opioider	Hydrocodon, oxycodon, tramadol, buprenorphin	μ-opioid-receptor-agonisme	Afhængighed, OIC, åndedøds-depression, hyperalgese; undgå kronisk LBP
Antikonvulsiva	Gabapentin, pregabalin	α2δ calcium-kanal	Svimmelhed, ødem, vægtøgning; evidens svag for aksial LBP
Antidepressiva	Duloxetin (SNRI), amitryptylin (TCA)	Serotonin/noradrenalin-genoptagelse-hæmning	Duloxetin FDA-godkendt kronisk LBP; TCA anticholinerg
Topikale	Diclofenac-gel, lidokain-plaster, capsaicin	Lokal penetration	Minimalt systemisk; hud-irritation
Kortikosteroider	Oral kur, epidural injektion	Potent anti-inflammatorisk	Hyperglykæmi, HPA-undertrykkelse, knogletab (kronisk)

Ordinerings-principper

• Trinvis: NSAID/paracetamol → tilføj muskel-afslapper (akut) → overvej duloxetin (kronisk) → undgå opioider.
• Kortest varighed, laveste effektive dose.
• Screen for stofmisbrug, psyke, fald-risiko.
• PDMP-tjek; kontrolleret stof-aftale hvis opioider.
• Ikke-farmakologisk (fysioterapi, KVT, motion) samtidig, ikke sekventielt.

Interventionelle valg

Epidural steroid-injektion (radikulopati), facet-injektion/RFA (facetogen), IS-led-injektion, ryggemarg-stimulering (refrakter).

Medicin faciliterer deltagelse i aktiv rehab – de er ikke rehabben.