Anale fissurer: Symptomer, årsager og effektive behandlinger

En anal fissur er en longitudinal revne i anodermet lige under pectinatelinjen, hyppigst i posterior midtlinje (90% af tilfælde). Den producerer en klassisk triade af symptomer, der kan gøre hvert toiletbesøg til en frygtelig begivenhed.

Genkendelse af symptomer

• Skarp, revnende smerte under og efter afføring, varer minutter til timer.
• Lysrødt blod på toiletpapir eller striber på stolen (lille volumen).
• En vagtpile (hudmærke) ved fissurens distale kant; en hypertrof anal papille proximalt.
• Kløe, sfinkter-spasme og frygt for afføring, der forværrer forstoppelse.

Hvorfor de opstår

• Hårde eller store afføringer (forstoppelse), diarré, eller traume (anal samleje, instrumenter).
• En hypertonisk indre sfinkter reducerer blodgennemstrømningen, skaber iskeymi, der forhindrer heling.
• Crohns sygdom – se efter atypiske fissurer: laterale, multiple, ofte smertefrie.

Diagnostik

Klinisk undersøgelse med blid adskillelse af numserne afslører typisk fissuren. Anoskopi hvis uklart. Laterale fissurer giver anledning til evaluering for Crohns (kolonoskopi, serologi).

Trinvis behandling

1. Konservativ (akut <6 uger): Højt fiberdiæt, psyllium, rigelig vand, afføringssødemidler, sitz-bade, topikal lidokain 2–5% til smerte.
2. Topikal farmakoterapi (førstevalg kronisk):
   • Nitroglycerin 0,2% salve hver 12. time (hovedpine almindelig).
   • Komponeret nifedipin 0,3% eller diltiazem 2% – færre systemiske bivirkninger.
   • Varighed 6–8 uger; helingsrater 65–85%.
3. Botulinumtoxin-injektion: 20–50 enheder i den indre sfinkter; 60–90% heling; midlertidig inkontinens-risiko.
4. Kirurgisk (refraktære): Lateral intern sfinkterotomi (LIS) – guldstandard, >95% heling; mindre inkontinens-risiko (5–10% væske). Fissurektomi med advancement-flap er et alternativ.

Forebyggelse

Oprethold bløde afføringer med fiber og væske, undgå presning, og behandle underliggende forstoppelse eller diarré hurtigt.