Skarp tæsmerte: Årsager, røde flag og hvornår man skal se læge

Skarp tæsmerte kan opstå fra lokal tæ-patologi, henvist smerte eller systemisk sygdom. Præcis lokalisering og kontekst guider diagnosen.

Almindelige årsager

Årsag	Mekanisme	Typisk præsentation
Traume	Stubbing, knus, hyperektension	Akut debut, svelgning, ecchymose, subungualt hematom
Indvoksende negle (Onycho-kryptose)	Negl-spiculum penetrerer lateral negle-fold	Lateral tæ-smerter, erytem, drainage, granulations-væv
Hammer-tæ / Mallet-tæ	Fleksions-kontraktur ved PIP/DIP	Dorsal PIP/DIP smerter, horns-hud-dannelse, sko-tryk
Gigt (Podagra)	MSU-krystaller i 1. MTP-led	Eksplosiv nattelig smerter, erytem, svelgning, eksquisit ømhed
Artrose (1. MTP)	Brusk-tab, osteofytter (hallux rigidus)	Smerter/stivhed ved afstødning, dorsifleksions-tab, dorsal osteofyt
Reumatoid artritis	Synovitis, pannus → led-destruktion	Symmetrisk MTP-involvering, morgestivhed, deformiteter (hallux valgus, klo-tæer)
Mortons nevrom	Perineuralt fibrose af n. plantaris digitalis communis (sædvanligvis 3. webspace)	Brændende, skydende smerter, "sten i sko" fornemmelse, lindring ved sko-fjernelse
Perifer neuropati	Diabetes, alkohol, B12-mangel, kemo	Strømpe-handske-fordeling; brændende, stikende, benhed; natlig forværring
Freibergs infarkt	Avascular nekrose af 2. MT-hoved	Ungdom/unge voksne; aktivitets-relateret forfod-smerter, begrænset MTP-bevægelse
Sesamoiditis	Inflammation/fraktur af medial/lateral sesamoideum	Plantar 1. MTP smerter, forværret ved afstødning, dans, høje hæler
Turf-toe	Hyperektions-forstuvning af 1. MTP plantar kompleks	Akut smerter/svelgning plantart ved 1. MTP; fodbold, soccer på kunstgræs

Røde flag – Akut evaluering

• Åben sår, tegn på infektion (spredende erytem, varme, purulens, feber).
• Akut debut alvorlige smerter + svelgning + erytem (gigt, septisk artritis – led-aspersion nødvendig).
• Neurovaskulær kompromis (bleghed, paræstesi, pulsløshed).
• Diabetisk fod: ethvert nyt læse/smerter → afbelastning + akut podiatri/vaskulær.
• Kreft-anamnese + ben-smerter (metastaser).

Diagnostisk arbejdsopgørelse

1. Fokuseret undersøgelse: inspection, palpation, ROM, neurovaskulær, sko-slid-mønster.
2. Røntgen (vægtbærende): justering, ledspalt, osteofytter, frakturer, Freibergs, sesamoideum-position.
3. Lab: Urinsyre (hvis gigt mistænkes), HbA1c, BSR/CRP, RF/anti-CCP.
4. Ultralyd/MR: Blødt væv (nevrom, plantar plade, sesamoideer, tidlig osteonekrose).
5. Nerve-lednings-studier: Hvis neuropati mistænkes.

Initial håndtering

• Sko-modifikation: bred tæ-boks, stiv sôle, rocker-bund.
• Orthoser: Metatarsal-pads (nevrom), tæ-kamm (hammer-tæ), tilpassede indlæg.
• NSAID'er, is, aktivitets-modifikation.
• Specifik: Gigt → colchicin/NSAID/steroid; Indvoksende negle → delvis avulsion; Nevrom → alkohol-sklerosering, ekscision.

Vedvarende skarp tæsmerte (>2 uger) eller ethvert rødt flag garanterer klinisk evaluering. Tidlig intervention forhindrer kroniskhed og deformitet.