Smerte I Benvene Nær Fodled: Differentialdiagnostik & Hvornår Man Skal Søge Hjælp

Smerte I Benvene Ved Fodled: Årsager Udover Krampårer

Smerte lokaliseret til en vene nær den mediale malleolus uden synlige krampårer kræver systematisk vurdering. Vigtige differentialdiagnoser inkluderer:

1. Dybe Venetrombose (DVT)

• Præsentation: Enkelt-sidet kål/fodled smerte, svulst, varme, rødme, ømhed langs dyb venøs trakt
• Risikofaktorer: Immobilitet, kirurgi, trauma, malignitet, østrogen terapi, trombofili
• Kritisk: Kan forekomme uden krampårer. Lungæmbolie risiko kræver akut duplex ultralyd.

2. Overfladisk Tromboflebit

• Palperbar, øm, erytematøs snor langs stor/lille safen vene
• Mindre embolie risiko end DVT men kan udvide til dybt system

3. Perifer Artier Sygdom (PAS)

• Klaudikation: reproducerbar kålsmerte ved gang, lindret ved hvile
• Tegn: formindskede pulser, koldt ekstremitet, afhængig rubor, trofiske forandringer
• Ankel-brakial indeks (ABI) <0,9 diagnostisk

4. Nervekompression / Radikulopati

• L5/S1 radikulopati: smerte stråler til lateral fod/fodled
• Tarsal tunnel syndrom: medialt fodled brændende, pibling (Tinels ved mediale malleolus)
• Diabetisk neuropati: strømpe-handske fordeling

5. Muskuloskeletale Årsager

• Achillessene tendinopati: baghæl/fodled smerte, morgens stivhed
• Posterior tibialis tendin dysfunktion: medial fodled smerte, progressiv fladtfod
• Fodled artrose, subtalært led patologi

6. Baker Cyste (Popliteal Cyste)

• Bagkny fuldhed; kan forårsage kål/fodled ubehag hvis stor eller revnet
• Revne efterligner DVT (kål svulst, smerte)

7. Systemiske Tilstande

• Kronisk venøs insufficiens (KVI): ødem, hudforandringer, venøs hypertension
• Hjerte/nyre/lever svigt: bilateralt ødem
• Cellulitis: spredende rødme, varme, feber

Hvornår Man Skal Søge Akut Hjælp

• Pludselig enkelt-sidet svulst, smerte, varme → udeluk DVT
• Åndedød, brystsmerter → mulig PE
• Tegn på infektion (feber, spredende rødme)
• Progressive neurologiske deficitter

Diagnostisk arbejde omfatter typisk duplex ultralyd, D-dimer (hvis lav prætest sandsynlighed), ABI, og muligvis MRI/CT venografi. Behandling er ætiologispecifik.