Thoracic Outlet Syndrome: Symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) omfatter neurogen (95%), venøs (3–4%), og arteriel (1%) undertyper, der skyldes kompression af plexus brachialis, vena subclavia, eller arteria subclavia i rummet costoclaviculare.

Symptomklynger efter type

Type	Vigtigste symptomer	Provokerende manøvre
Neurogen (nTOS)	Nakke/skulder/arm smerte, paræstesi (ulnær fordeling), svaghed, træthed ved overhovedbrug	Adsons, Wrights, Roos (EAST) test
Venøs (vTOS)	Arm hævelse, cyanose, udvidede vener, tunghed (Paget-Schroetter)	Arm hævning → hævelse
Arteriel (aTOS)	Klaudikation, blegenhed, kølighed, embolske fingre, Raynauds	Puls-tab ved abduktion/ekstern rotation

Ætiologi

• Cervikal rib / forlænget C7 transvers-proces (medfødt).
• Traume (whiplash, nøglebens fraktur misheling).
• Gentagne overhovedbevægelser (svømmere, baseball-spillere, arbejdere).
• Dårlig holdning (fremadrettet hoved, runde skuldre).
• Hypertrofierede scalenus/pectoralis minor muskler.

Håndtering

• nTOS (første linje): Fysioterapi (skulderblads-stabilisering, pectoral strækning, nerv-glides, holdningskorrektion) ×3–6 måneder. NSAID'er, nevropatiske midler (gabapentin). Botulinumtoxin til scalenus (diagnostisk/terapeutisk).
• vTOS: Antikoagulation ± trombolyse → venøs dekompression (første rib-resektion ± scalenektomi).
• aTOS: Kirurgisk dekompression (første rib-resektion, arteriel rekonstruktion hvis anevrismatisk/okkluderet).

Kirurgiske indikationer

• Mislukket 6-måneders fysioterapi (nTOS) med objektive fund.
• Progressivt neurologisk deficit.
• Venøs/arteriel trombose eller anevrisme.

Et tværfagligt team (vaskulær kirurgi, neurokirurgi, fysioterapi, smertebehandling) optimerer resultater.