Kronisk spontan urtikaria: Kliniske træk, diagnostik og behandling

Kronisk spontan urtikaria (CSU) præsenterer sig som tilbagevendende bylder uden en konstant udløser i mere end seks uger. Prævalens er ca. 1%; top-incidens opstår ved aldre 20–40 med kvinde-overvægt.

Kliniske træk

• Kløende vælder der dukker op overalt, migrerer, varer <24 timer
• Angioødem i 30–50% (læber, øjenlåg, hænder, fødder, genitaler)
• Mulige systemiske symptomer: flushing, hovedpine, ledsmerter, GI-gener
• Livskvalitets-påvirkning sammenlignelig med ischemisk hjertesygdom

Ætiologi

Multifaktoriel: autoimmune-dysregulation (anti-FcεRI/IgE-autoantistoffer), mastcel-hyperreaktivitet, koagulations/fibrinolyse-aktivering. Identificerbare udløsere er sjældne; fysiske urtikarier, allergener og medicin skal udelukkes.

Diagnostisk udredning

• Anamnese og undersøgelse; udeluk induserbare urtikarier
• Basale prøver: B-hemoglobin, CRP/ESR, TSH, anti-TPO (skjoldbruskirtel-autoimmunitet)
• Autolog serum-hudtest (ASST) eller basofil-aktiveringstest for autoimmune subset (ikke rutine)
• Biopsi hvis vaskulitis mistenkes (purpuriske, >24t, smertefulde forandringer)

Behandling

Retningslinje-baseret trinvis tilgang (EAACI/GA²LEN/EDF/WAO):

1. Ikke-sedativ H1-antihistamin → op til 4× dosis
2. Tilføj montelukast eller H2-antagonist
3. Omalizumab 300 mg SC hver 4. uge
4. Cyklosporin (hvis omalizumab mislykkes eller er kontraindiceret)
5. Kortvarig oral steroid kun til flares

Selv-håndtering

• Undgå kendte forværrere (NSAID'er, varme, stramt tøj, alkohol)
• Køle kompresser, fugtighedscreme, løst tøj
• Overholdelse af foreskrevet regime
• Symptom-dagbog (UAS7) til klinik-besøg

De fleste patienter opnår kontrol med nuværende terapier; henvisning til specialist ved refraktære tilfælde.