Periorbital Ødem: Differentialdiagnostik fra Allergi til Systemisk Sygdom

Svulst Omkring Øjnene: Differentialdiagnose & Klinisk Tilgang

Periorbital ødem = væskeakkumulation i løst bindvæv i øjenlåg/orbit. Bilateralt vs. unilateralt, akut vs. kronisk, og tilhørende symptomer guider diagnosen.

Almindelige Årsager efter Kategori

1. Allergisk / Inflammatorisk

• Allergisk konjunktivitis/rhinitis (sæsonmæssigt, perenniellt).
• Angioødem (ACE-hæmmere, arveligt C1-inhibitor-mangel).
• Kontaktdermatitis (kosmetik, neglelak, øjendråber).
• Atopisk dermatitis.

2. Infektiøs

• Præseptal cellulitis (øjenlåg hud/underhud).
• Orbital cellulitis (post-septal – AKUT: oftalmoplegi, proptose, synstab).
• Gærnorme (hordeolum) / Chalazion.
• Dakryocystitis (tåresæk-infektion).
• Viral (HSV, VZV, adenovirus).

3. Systemisk / Medicinsk

• Nyrer: Nephrotisk syndrom, akut GN – bilateral, værre om morgenen (tyngdekraft).
• Hjerte: Høyresidig hjertesvigt – afhængigt ødem.
• Lever: Cirrhose – hypoalbuminæmi + portal HT.
• Schilddrue: Graves' (proptose + ødem), hypotyreose (myxødem – ikke-udtrykkelig).
• Dermatomyositis: Heliotrope-udslæt + periorbitalt ødem.
• Vena cava superior syndrom: Bilateralt ødem, udvidede halsvenner.

4. Lokal / Traumatisk

• Traume, knogler (blowout), post-operativt.
• Insekstik/stik.
• Klynghovedpine (unilateralt, autonom).

5. Medicin-induceret

• NSAID'er, calciumkanalblokkere, gabapentinoider, hormoner, kemoterapi.

Klinisk Vurdering

• Unilateralt vs. bilateralt: Unilateralt → lokal (infektion, traume, tumor); Bilateralt → systemisk/allergisk.
• Udtrykkeligt vs. ikke-udtrykkeligt: Udtrykkeligt = væskeoverbelastning/nyre/hjerte; Ikke-udtrykkeligt = myxødem, angioødem, lymfatisk.
• Smerte/erytem/varme: Infektion, inflammation.
• Syn/øjenbevægelse: Orbital involvering = akut.
• Systemisk revue: Urinudskillelse, åndedrætsbesvær, vægtøgning, medicinskift.

Diagnostisk Arbejdsgang

• Blodprøver: CBC, CMP (nyre, lever, albumin), TSH, urin-stix (proteinuri).
• ESR/CRP, ANA, CK (inflammatorisk/myopatisk).
• Billeddiagnostik: CT orbit (infektion, masse), MRI (blødt vævke), thorax røntgen (SVC).
• Allergiprøvning hvis indikeret.

Behandlingsprincipper

• Behandl underlying årsag (antibiotika, skilddrue, diurese, allergen-undgåelse).
• Symptomatisk: Kølekompresser, hovedhævelse, antihistaminer (angioødem/allergi).
• Orbital cellulitis: IV-antibiotika (ceftriaxon + metronidazol/vancomycin), ØNH/øjen-konsilium, mulig kirurgisk drainering.
• SVC-syndrom: Bestråling/stent/kemoterapi for malignitet; antikoagulation for trombose.

Røde Flag: Umiddelbar Øjenlæge / Akutmodtagelse

• Synstab, diplopi, oftalmoplegi.
• Proptose, modstand mod retropulsion.
• Alvorlig smerte, feber, systemisk toksicitet.
• Hurtig progression.

Periorbitalt ødem er et tegn, ikke en diagnose. Mønstergenskning + målrettet arbejdsgang afslører ætiologien.