Osteosarkom-symptomer: Tidlige tegn, røde flag og hvornår man skal søge læge

Hvad er osteosarkom?

Osteosarkom er den hyppigst forekommende primære maligne ben-tumør hos børn, unge og unge voksne (top 10–25 år). Det opstår fra primitive ben-dannende mesenkymale celler og forekommer hyppigst i metafysen af lange ben: distalt femur, proximalt tibia, proximalt humerus.

Almindelige præsenterende symptomer

• Bensmerter: Dype, sukken, ofte i knæ, lår eller arm. Først intermittente, aktivitetsrelaterede; bliver konstante, nattsmerter som tumøren vokser.
• Svulst/palpabel masse: Fast, smertefølsom, progressivt forstørret over uger–måneder. Kan være varm.
• Begrænset bevægelsesomfang: Hvis nær led (knæ, skulder).
• Haltning: Fordi smerter eller mekanisk obstruktion (femoral/tibiale tumører).
• Patologisk fraktur: Fraktur gennem tumør-forværdet ben med minimal/ingen traume (10–15% ved præsentation).
• Systemiske symptomer (sent): Vægttab, træthed, feber (sjældent).
• Neurologiske deficitter: Sjældent; hvis tumør komprimerer nerver (f.eks. iskiasnerv med proximalt femoraltumor).

Røde flag der kræver akut billeddiagnostik

• Vedvarende bensmerter >2–3 uger, især nattsmerter
• Uforklarlig haltning hos barn/ungdom
• Palpabel masse nær led
• Patologisk fraktur
• Smerter ufølsomme overfor NSAID/hvile

Diagnostisk arbejde

1. Almindelige røntgenbilleder (AP + lateral): Solstråle-periostreaktion, Codmans trekant, osteolytisk/sklerotisk destruktion, bløddel-udbredelse.
2. MRI (hele benet): Lokalt udstrækning, benmarg-skip-læser, neurovaskulær involvering — essentielt til kirurgisk planlægning.
3. Bryst-CT: Stadieinddeling for lungemetastaser (hyppigst sted).
4. Benscintigrafi eller PET-CT: Detekterer benmetastaser/skip-læser.
5. Bioptik: Kernenål (billedguidet) af kirurgen der udfører resektion. Bekræfter diagnose, grad, undertype.
6. Lab: ALP, LDH (prognostisk); CBC, renal/hepatisk funktion.

Behandling & prognose

• Neoadjuvant kemoterapi (MAP-regime: højdosis methotrexat, doxorubicin, cisplatin) → vid kirurgisk resektion (lem-reddende eller amputation) → adjuvant kemo.
• 5-års overlevelse: ~70% lokaliseret; ~20–30% metastaseret ved diagnose.
• God histologisk respons (>90% necrose) → bedre prognose.

Vigtigt budskab

Bensmerter hos en teenager – især natten eller med palpabel masse – er osteosarkom indtil det modsatte er bevist. Tidlig henvisning til et sarkomcenter forbedrer lem-reddelse og overlevelse.