Hals- og skuldervaskulær ruptur: Årsager, præsentation og akut respons

Spontan eller traumatisk ruptur af hals/skulder kärl er en vaskulær akuttilstand med høj dødelighed hvis overset.

Vigtigste ætiologier

• Trauma: Blunt (MVC, strangulation, sport) eller penetrerende (skud, stik) → karotis/vertebralis/jugularis/subklavie skade.
• Revnet aneurisme: Aortabue, subklavie, karotis, vertebralis aneurismer (aterosklerotisk, mykotisk, bindevævssygdom).
• Iatrogen: Central vene kateter, halskirurgi, angiografi, kiropraktisk manipulation (vertebral artér dissektion).
• Bindevævssygdomme: Ehlers-Danlos (vaskulær type), Marfan, Loeys-Dietz, fibromuskulær dysplasi.
• Vaskulitis: Takayasu, GCA, PAN.
• Spontan cervikal artér dissektion: Lidt trauma (hoste, yoga, overekstension) hos prædisponerede.
• Koagulopati/antikoagulation: Forværrer blødning fra mindre revner.

Klinisk præsentation

• Pludselig alvorlig hals/skulder/okzipital smerte (dissektion/aneurisme).
• Ekspanderende hematom, bruit, thrill.
• Neurologiske deficitter: Horners, kraniale nervespareser, apopleksi (TIA/CVA).
• Hæmodynamisk instabilitet (udblødning).
• Luftvejskompromis (ekspanderende hematom).

Akut arbejdsopgave

• CTA hals/bryst (guldstandard).
• Duplex US (sengkant screening).
• MRA (hvis CTA kontraindiceret).
• Konventionel angiografi (hvis endovaskulær terapi planlagt).

Behandling

ABC, storborede IV'er, blodprodukter, permissiv hypotension (hvis ukontrolleret), akut vaskulær kirurgi/IR (stent, coil, ligatur, reparation). Antikoagulation/antiaggregat ved dissektion (kontroversielt, individualiseret).

Enhver mistanke om vaskulær ruptur → Ring 112 / Aktiver traumeprotokol.