Klitoris-smerter: Årsager, evaluering og hvornår man skal søge hjælp

Potentielle ætiologier

• Infektiøse – Candidiasis, BV, HSV, trichomonas, urinvejsinfektion.
• Dermatologiske – Lichen sclerosus, lichen planus, kontakt-dermatitis (sæbe, vaskemidler, glidemidler), psoriasis.
• Traume – Seksuel, hårfjernelse, fødsel, piercing.
• Neurologiske – Pudendus-neuralgi, refereeret fra lumbal rygrad, diabetisk neuropati.
• Hormonelle – Atrofi (menopause), vestibular overfølsomhed (p-piller).
• Muskuloskeletale – Bækkenbund-hypertoni.
• Vulvodyni – Generaliseret/provokeret vestibulodyni; klitorisk komponent mulig.

Evaluering

• Detaljeret anamnese (tidspunkt, udløsere, seksuel aktivitet, produkter).
• Undersøgelse: inspektion, Q-tip-test (vestibulum), bækkenbund-vurdering.
• Prøver: vådt præparat, NAAT'er, kultur, biopsi hvis lichenøse forandringer.

Håndtering

• Målrettet årsag: antifungale, antivirale, antibiotika, topikale steroid/kalcineurin-hæmmere (lichen sclerosus).
• Bækkenbund-FT (nedtræning, biofeedback).
• Neuropatiske midler (gabapentin, amitriptylin).
• Hormonelle: vaginal œstrogen, testosteron-creme (off-label).
• Kognitiv-adfærdmæssig / seksuel terapi ved central sensitivisering.

Røde flag

• Ulcus, masse, blødning, fast læse → biopsi for at udelukke malignitet.
• Neurologiske deficitter → scanning.

Klitoris-smerter er reelle, behandelbare, og fortjener grundig evaluering – ikke afvisning.