Svvulne halskløer med slugebesvær: Årsager og akutte indikationer

Bilateral hals-svulst (lymfadenopati) kombineret med dysfagi (slugebesvær) indsnæver differentialdiagnosen og garanterer ofte hurtig evaluering.

Almindelige årsager

1. Infektiøse

• Viralt faryngitis (adenovirus, EBV, CMV, influenza, COVID-19): Reaktiv cervikal lymfadenopati; odynofagi.
• Streptokok-faryngitis (GAS): Eksudativ tonsillitis, ømme anteriore cervikale noder, feber, ingen hoste.
• Peritonsillært abscess: Enkeltsidet svulst, trismus, uvula-deviation, "varm kartoffel" stemme – akut.
• Retrofaryngælt abscess: Nakkestivhed, slyng, stridor – kirurgisk akut.

2. Inflammatoriske / Autoimmune

• Kawasaki-sygdom: Cervikal lymfadenopati (>1,5 cm), feber, konjunktivitis, udslæt, jordbær-tunge.
• Sarkoidose, lupus, RA: Generaliseret lymfadenopati; dysfagi fra øsofagus-påvirkning eller kompression.

3. Neoplastiske

• Lymfom (Hodgkin/Ikke-Hodgkin): Smertefri, gummilignende, sammensmeltede noder; B-symptomer (feber, nattsvæt, vægttab).
• Metastatisk pladeepitelkræft (HPV+ orofaryngeal): Præsenterer ofte som halsmasse; dysfagi, otalgi.
• Schilddrüsenkrebs: Knude + noder.

4. Skjoldbruskirtel og strukturelle

• Struma (multinodulær, Graves): Anterior halsfuldhed; kompressiv dysfagi hvis stor/retrosternal.
• Thyreoiditis: Øm skjoldbruskirtel, dysfagi.

5. Tand/mund

• Tandabscess: Normalt enkelt-sidig submandibulære noder; tandsmerter.
• Ludwigs angina: Bilateral submandibulær svulst, bund af mund løftet, luftvejsrisiko – akut.

Røde flag: Søg læge i dag

• Stridor, slyng, tripod-stilling (luftvejskompromis)
• Hurtigt progressiv svulst
• Feber >38,3°C med toksisk udseende
• Vægttab, nattsvæt
• Historik for kræft, immunforsvarssvigt
• Enkeltsidige, hårde, faste noder

Diagnostisk tilgang

Anamnese/undersøgelse → helblod, inflammationsmærkere, halsprøve/hurtig strep, EBV/CMV-titrering, TSH → Ultralyd (noder, skjoldbruskirtel) → CT/MR hvis dyb rumsinfektion eller malignitet mistenkes → FNA-biopsi hvis noder vedvarer >2–4 uger eller mistenkelige træk.